Steven-Johnson syndrome caused by taking rauvazan

Abstract

The syndrome described by Stevens and Johnson in 1922 is a rare disease. For its clinical picture, a feverish state, lesions of the skin and mucous membranes are most characteristic. Abundant bullous eruptions appear on the skin of the face, trunk, upper and lower extremities.

Full Text

Синдром, описанный Стивенсом и Джонсоном в 1922 г., относится к редким забо­леваниям. Для его клинической картины наиболее характерны лихорадочное состоя­ние, поражения кожи и слизистых оболочек. На коже лица, туловища, верхних и нижних конечностей появляются обильные буллезные высыпания. Часто уже в течение первых часов формируются пузыри сливного характера, достигающие в отдельных случаях размеров ладони и больше. На месте вскрывшихся пузырей образуются обширные эрозивные мокнущие поверхности. Такие же высыпания поражают слизистую- рта, носоглотки и конъюнктивы глаз. В тяжелых случаях процесс может закончиться кератитом и панофтальмитом, ведущим к слепоте. Исход заболевания не всегда бла­гоприятный. В основе синдрома могут лежать аллергические проявления к некоторым лекарственным препаратам.

Приводим редкий случай синдрома Стивенса — Джонсона, развившегося в ответ на прием раувазана.

Т., 50 лет, поступила в клинику 29/ІѴ 1970 г. в тяжелом лихорадочном состоянии, с обильными пятнистыми высыпаниями на коже лица, туловища и конечностей, сли­зистых рта, носа и глазных щелей. Заболела остро 3 дня назад. В течение 4 преды­дущих дней принимала раувазан в обычной дозировке по поводу гипертонической болезни, которой страдает с 1963 г. Через час после приема очередной таблетки рау­вазана у больной начался озноб, температура поднялась до 39°, на коже лица, конеч­ностей и туловища появились эритематозно-отечные пятна и багрово-красные бляшки с синюшным оттенком, на месте которых в дальнейшем образовались плоские пузыри с фестончатыми и округлыми очертаниями. В последующие дни отдельные пузыри приняли сливной характер. Местами пузыри вскрывались, обнажая эрозивные мокну­щие поверхности. Все три дня до поступления пациентка не принимала лекарств; сохранялась высокая температура. Состояние больной прогрессивно ухудшалось, и она была госпитализирована.

Состояние больной тяжелое, температура 39°. Больная лежит с закрытыми глаза­ми. На коже лица, туловища и конечностей многочисленные папулезные высыпания и геморрагические пузыри (см. рис.). На кончи­ках пальцев кистей и стоп пузыри с явления­ми некротизации тканей; отечность век, -рез­кая гиперемия конъюнктивы с гнойным отде­ляемым; зев гиперемировав, на слизистой зева и глотки, мягкого и твердого неба пузырьки и эрозии. Дыхание везикулярное, перкуторно — легочный звук. Границы сердца расши­рены влево на 2 см, тоны приглушены, акцент II тона над аортой, АД 150/95. Пульс 98 в мин., ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Органы брюшной полости в пре­делах возрастной нормы. Гем. — 13 г%, Э.— 4 млн., ц. п. — 0,9, РОЭ — 4 мм/час, Л—3000; п,—23%, с,—19%, э,—5%, м.— протромбин — 87%, фибриноген — 280 мг°/о, реактивный белок +, общий белок — 7,7 г%, альбумины — 55,5%, глобулины: а1 — 3,9%, а₂ — 8,6%, ß—12,5%, y—19,4%. Моча без патологии; 17-кетостероидов в суточной моче — 2,3 мг. Глазное дно: сосочки розо­вые, артерии сетчатки сужены. На ЭКГ — снижение вольтажа основных зубцов, гори­зонтальное положение электрической оси сердца, нарушение метаболизма в миокарде. Рентгеноскопия: легочные поля чистые, корни склерозированы, сердце — умеренная гипертрофия левого желудочка. Аорта уплотнена.

Клиника заболевания, характер и локализация высыпаний на коже, слизистых оболочках с поражением конъюнктивы глаз были характерны для синдрома Стивен­са— Джонсона. Непосредственная связь заболевания с приемом раувазана дает возможность предположить в данном случае лекарственную аллергию к препарату змеевидной раувольфии.

Больной проводили десенсибилизирующую терапию. В первые 2 дня внутривенно капельно вводили коктейли: 200 мл 0,5% раствора хлористого кальция с добавлением 30 мг преднизолона, 2 мл 1% раствора димедрола, 2 мл 1% раствора дибазола, 5 мл 2,4% раствора эуфиллина. В дальнейшем был назначен преднизолон внутрь по 30 мг в сутки с постепенным снижением дозировки в течение 10 дней. Продолжали вводить внутримышечно 2 мл раствора пипольфена. Эрозивные поверхности смазывали 0,5% преднизолоновой мазью, глаза промывали 2% раствором борной кислоты. При­меняли сердечно-сосудистые средства и пенициллин.

Уже на 2-й день лечения температура нормализовалась, на 5-й день улучшилось общее состояние, эрозивные поверхности начали эпителизироваться, исчезло гнойное отделяемое из глаз. На 12-й день пузыри и эрозии подсохли корочками, которые от­пали на 16—18-й день. На 20-й день больная была выписана в хорошем состоянии: АД 150/80, пульс 78 в мин., ритмичный. При повторных осмотрах через 2 месяца, 2 года самочувствие больной хорошее. Никаких следов от высыпаний на коже и сли­зистых оболочках не осталось.

Описанный случай синдрома Стивенса — Джонсона возник как аллергическая реакция на рутинное гипотензивное средство раувазан. Препараты змеевидной рау­вольфии, широко применяемые в медицине, при длительном назначении в 8—10% наблюдений вызывают органические изменения слизистой носа по типу хронического ринита. Они могут обусловить возникновение язв желудка и двенадцатиперстной киш­ки и кровоизлияний, а также обострить и усложнить уже существующую язву. При назначении препаратов этой группы следует помнить о возможных вариантах его побочного действия.