К распознаванию стертых форм геморрагической лихорадки

Аннотация

Особенности клиники стертых форм геморрагической лихорадки с почечным синд­ромом (ГЛПС) недостаточно освещены в литературе. Имеются указания (С. Л. Гла­зунов, Е. В. Лещинская, А. М. Дубнякова, 1957) на отсутствие иди слабую выражен­ность геморрагического синдрома, умеренную альбуминурию при сохранении специфи­ческих черт болезни.

Полный текст

Мы располагаем материалами клинических наблюдений и эпидемиологических обследований, проведенных в 12 очагах. Общее число больных составило 105 чел. Тяжелое течение заболевания отмечено у 11 из них, среднетяжелое — у 39, легкое — у 55. У 2 больных с крайне тяжелым течением последовал летальный исход, диагноз подтвержден данными патологоанатомического вскрытия. Следовательно, более чем у половины пациентов заболевание протекало легко, при этом, как правило, отсутствовав ли достаточно яркие, клинически выраженные симптомы болезни, что затрудняло ее распознавание.

В 7 очагах (86 больных) заболевания возникли в связи с временным пребыванием в лесистой местности (туристический лагерь, пионерский лагерь, палаточное размеще­ние на опушке леса при уборке картофеля, буровые площадки нефтепромыслов, лесо­разработки, студенческий отряд на строительстве элеватора). В 5 очагах (19 больных) инфицирование произошло по месту жительства в домах, расположенных в непосред­ственной близости к лесу. Все очаги находились в широколиственном лесу с преоб­ладанием липы, дуба и клена, большим количеством валежника, густым подлеском на высокую численность грызунов указывали все заболевшие.

Заболевания регистрировались с августа по декабрь, преимущественно у мужчин- (74 из 105 больных) в возрасте от 20 до 45 лет. При среднетяжелых и тяжелых фор­мах болезни наблюдалось типичное для ГЛПС развертывание отдельных периодов с четкой цикличностью. Начальный период (повышение температуры, головные и мы­шечные боли) сменялся к 2—4-му дню болезни олигурическим (боли в пояснице, рвота сухость во рту, жажда, бессонница, брадикардия). С 9—13-го дня развивалась полиурия, после чего к 10—15-му дню наступал период реконвалесценции.

У больных стертыми формами с легким течением ГЛПС отграничение отдельных периодов болезни выражено менее четко. Длительность начального и олигурического периодов колебалась от 7 до 9 дней (при среднетяжелых формах — 9—12, при тяже­лых 10—13 дней). Меньшей была и продолжительность лихорадки: 4—6 дней (при среднетяжелых и тяжелых случаях заболевания — соответственно 5—8 и 7—11 дней). Характерно, что несмотря на более легкое течение и отсутствие выраженной интоксика­ции некоторые специфические для ГЛПС признаки (боли в пояснице, тошнота, жажда, сухость во рту) наблюдались при стертом течении примерно с такой же ча­стотой, как и в первых двух группах. Интенсивность проявления этих симптомов была значительно менее выраженной.

При среднетяжелом и особенно тяжелом течении кровоизлияния в склеру, носо­вые кровотечения, геморрагическая сыпь наблюдались у 33,6—63,2% больных, сниже­ние остроты зрения — у 28,4—52,4%. Следует подчеркнуть, что брадикардия (48—60 ударов в минуту) выявлена у подавляющего большинства больных стертыми формами, что позволяет расценивать этот признак как специфичный для ГЛ ПС независимо от тяжести течения. Болезненности живота, обусловленной кровоизлияниями в брюшину при легком течении не встречалось, не было также увеличения печени и селезенки. По­ложительный симптом Пастернацкого обнаруживался у больных стертыми формами примерно с такой же частотой, как и в группе среднетяжелых и тяжелых больных.

Изменения периферической крови были незначительными: у трети больных с лег­ким течением наблюдался умеренный лейкоцитоз нейтрофильного характера, у осталь­ных — нормоцитоз. Мочевой синдром проявлялся кратковременной протеинурией, наи­более выраженной от 6 до 9-го дня болезни. Олигурия никогда не доходила до пол­ной анурии. Микрогематурия прослежена у 16 из 55 больных. Круглый вакуолизирован­ный эпителий, который является почти патогномоничным для типичных форм ГЛПС, обнаружен в осадке мочи только у 3 больных. Одним из самых важных признаков была изогипостенурия, отмеченная у всех больных стертыми формами. Нормализация удельного веса мочи даже при легком течении наступала поздно: к 18—25-му дню от начала болезни, что позволяет рекомендовать данный признак для ретроспективной диагностики. Уровень остаточного азота не выходил за пределы нормы, приближаясь, к верхней его границе (35—38 мг%) на высоте болезни. Динамическое наблюдение позволяло проследить в этих случаях снижение остаточного азота в периоде реконва­лесценции до 21—26 мг%. Гиперкреатинемии, в отличие от среднетяжелых и тяжелых форм заболевания, при стертом течении не было отмечено. Клубочковая фильтрация существенно не нарушалась, канальцевая реабсорбция в большинстве случаев уме­ренно снижалась (до 91—92%). Полиурический период протекал с умеренным увели­чением суточного диуреза (до 2—3 л мочи). Нормализация диуреза наступала к 17—19-му дню болезни (при среднетяжелых и тяжелых формах — к 23—25-му дню).

ВЫВОДЫ

1. Стертые формы ГЛПС характеризуются отсутствием выраженных проявлений геморрагического синдрома, умеренными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы, сохранением экскреторной функции почек.
2. Основными симптомами следует считать боли или ощущение тяжести в поясни­це, брадикардию, тошноту, жажду и сухость во рту, а также проявления, связанные с нарушением концентрационной функции почек: изогипостенурию и полиурию.
3. Диагностика легких и стертых форм возможна лишь при учете соответствую­щих эпидемиологических данных.