Recognition of erased forms of hemorrhagic fever

Abstract

Features of the clinic of erased forms of hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) are insufficiently covered in the literature. There are indications (S. L. Glazunov, E. V. Leshchinskaya, A. M. Dubnyakova, 1957) on the absence or mild severity of hemorrhagic syndrome, moderate albuminuria while maintaining the specific features of the disease.

Full Text

Особенности клиники стертых форм геморрагической лихорадки с почечным синд­ромом (ГЛПС) недостаточно освещены в литературе. Имеются указания (С. Л. Гла­зунов, Е. В. Лещинская, А. М. Дубнякова, 1957) на отсутствие иди слабую выражен­ность геморрагического синдрома, умеренную альбуминурию при сохранении специфи­ческих черт болезни.

Мы располагаем материалами клинических наблюдений и эпидемиологических обследований, проведенных в 12 очагах. Общее число больных составило 105 чел. Тяжелое течение заболевания отмечено у 11 из них, среднетяжелое — у 39, легкое — у 55. У 2 больных с крайне тяжелым течением последовал летальный исход, диагноз подтвержден данными патологоанатомического вскрытия. Следовательно, более чем у половины пациентов заболевание протекало легко, при этом, как правило, отсутствовав ли достаточно яркие, клинически выраженные симптомы болезни, что затрудняло ее распознавание.

В 7 очагах (86 больных) заболевания возникли в связи с временным пребыванием в лесистой местности (туристический лагерь, пионерский лагерь, палаточное размеще­ние на опушке леса при уборке картофеля, буровые площадки нефтепромыслов, лесо­разработки, студенческий отряд на строительстве элеватора). В 5 очагах (19 больных) инфицирование произошло по месту жительства в домах, расположенных в непосред­ственной близости к лесу. Все очаги находились в широколиственном лесу с преоб­ладанием липы, дуба и клена, большим количеством валежника, густым подлеском на высокую численность грызунов указывали все заболевшие.

Заболевания регистрировались с августа по декабрь, преимущественно у мужчин- (74 из 105 больных) в возрасте от 20 до 45 лет. При среднетяжелых и тяжелых фор­мах болезни наблюдалось типичное для ГЛПС развертывание отдельных периодов с четкой цикличностью. Начальный период (повышение температуры, головные и мы­шечные боли) сменялся к 2—4-му дню болезни олигурическим (боли в пояснице, рвота сухость во рту, жажда, бессонница, брадикардия). С 9—13-го дня развивалась полиурия, после чего к 10—15-му дню наступал период реконвалесценции.

У больных стертыми формами с легким течением ГЛПС отграничение отдельных периодов болезни выражено менее четко. Длительность начального и олигурического периодов колебалась от 7 до 9 дней (при среднетяжелых формах — 9—12, при тяже­лых 10—13 дней). Меньшей была и продолжительность лихорадки: 4—6 дней (при среднетяжелых и тяжелых случаях заболевания — соответственно 5—8 и 7—11 дней). Характерно, что несмотря на более легкое течение и отсутствие выраженной интоксика­ции некоторые специфические для ГЛПС признаки (боли в пояснице, тошнота, жажда, сухость во рту) наблюдались при стертом течении примерно с такой же ча­стотой, как и в первых двух группах. Интенсивность проявления этих симптомов была значительно менее выраженной.

При среднетяжелом и особенно тяжелом течении кровоизлияния в склеру, носо­вые кровотечения, геморрагическая сыпь наблюдались у 33,6—63,2% больных, сниже­ние остроты зрения — у 28,4—52,4%. Следует подчеркнуть, что брадикардия (48—60 ударов в минуту) выявлена у подавляющего большинства больных стертыми формами, что позволяет расценивать этот признак как специфичный для ГЛ ПС независимо от тяжести течения. Болезненности живота, обусловленной кровоизлияниями в брюшину при легком течении не встречалось, не было также увеличения печени и селезенки. По­ложительный симптом Пастернацкого обнаруживался у больных стертыми формами примерно с такой же частотой, как и в группе среднетяжелых и тяжелых больных.

Изменения периферической крови были незначительными: у трети больных с лег­ким течением наблюдался умеренный лейкоцитоз нейтрофильного характера, у осталь­ных — нормоцитоз. Мочевой синдром проявлялся кратковременной протеинурией, наи­более выраженной от 6 до 9-го дня болезни. Олигурия никогда не доходила до пол­ной анурии. Микрогематурия прослежена у 16 из 55 больных. Круглый вакуолизирован­ный эпителий, который является почти патогномоничным для типичных форм ГЛПС, обнаружен в осадке мочи только у 3 больных. Одним из самых важных признаков была изогипостенурия, отмеченная у всех больных стертыми формами. Нормализация удельного веса мочи даже при легком течении наступала поздно: к 18—25-му дню от начала болезни, что позволяет рекомендовать данный признак для ретроспективной диагностики. Уровень остаточного азота не выходил за пределы нормы, приближаясь, к верхней его границе (35—38 мг%) на высоте болезни. Динамическое наблюдение позволяло проследить в этих случаях снижение остаточного азота в периоде реконва­лесценции до 21—26 мг%. Гиперкреатинемии, в отличие от среднетяжелых и тяжелых форм заболевания, при стертом течении не было отмечено. Клубочковая фильтрация существенно не нарушалась, канальцевая реабсорбция в большинстве случаев уме­ренно снижалась (до 91—92%). Полиурический период протекал с умеренным увели­чением суточного диуреза (до 2—3 л мочи). Нормализация диуреза наступала к 17—19-му дню болезни (при среднетяжелых и тяжелых формах — к 23—25-му дню).

ВЫВОДЫ

1. Стертые формы ГЛПС характеризуются отсутствием выраженных проявлений геморрагического синдрома, умеренными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы, сохранением экскреторной функции почек.
2. Основными симптомами следует считать боли или ощущение тяжести в поясни­це, брадикардию, тошноту, жажду и сухость во рту, а также проявления, связанные с нарушением концентрационной функции почек: изогипостенурию и полиурию.
3. Диагностика легких и стертых форм возможна лишь при учете соответствую­щих эпидемиологических данных.