On the features of the clinical course and treatment of acute bacterial dysentery

Abstract

The purpose of this work was to identify the clinical features of the course and treatment of modern dysentery in adults.

Full Text

Цель настоящей работы заключалась в выявлении клинических особенностей течения и лечения современной дизентерии у взрослых.

В первые три дня болезни поступил только 51% больных. В 18% отмечено позднее обращение к врачу в связи с легким течением болезни. У 20% при поступле­нии высевались шигеллы дизентерии. С острой дизентерией госпитализировано 76% больных. В остальных случаях первоначальные диагнозы были ошибочными. Сопутствующие заболевания выявлены у 23% больных (у 11%—хронический анацид- ный гастрит, у 3%—хронический холецистит и у 9%—глистные и протозойные инвазии). При бактериологическом обследовании у 69% больных были найдены шигел­лы дизентерии Зонне, у 23% — Флекснера с подвидами и у 8%— Ньюкасл.

У 1% пациентов наблюдалось тяжелое, у 42% —среднетяжелое и у 57%—легкое и стертое течение дизентерии. Явления общей интоксикации в начальном периоде были выражены только при среднетяжелом и тяжелом течении дизентерии. Общая слабость отмечалась у 33% больных, головная боль — у 27%, озноб — у 42%, тошнота и рво­та— у 24%, подъем температуры выше 38° — у 27%, до 38° — у 48% (у 25% больных температурной реакции не было). Длительность лихорадочного периода была непро­должительной и у большинства пациентов составляла 1—3 дня. Примерно у четверти больных определялось учащение и приглушение тонов сердца, и в первые дни болезни АД было ниже 100 мм рт. ст.

У 52% больных боли в животе были схваткообразными, у 32%—ноющими; 16% на боли не жаловались. Кратковременные и непостоянные тенезмы отмечены у 13% больных. При пальпации живота у половины больных сигмовидная кишка оказалась спазмированной и болезненной, у трети — только умеренно болезненной. У 52% стул был жидкий с примесью слизи, у 25% —жидкий с примесью слизи и кро­ви, у 18% — кашицеобразный с примесью слизи и у 5% дисфункции в анамнезе установить не удалось. Длительность патологического стула составляла: у 29 боль­ных—1—3 дня, у 41—4—7 дней, у 19 — 8—14 дней и у 5 — более 14 дней. При ректороманоскопическом исследовании у 56% больных наблюдались явления катараль­ного, у 14%—катарально-геморрагического, у 12 — геморрагически-эрозивного проктосигмоидита и у 1%—эрозивно-язвенные изменения; у 7% слизистая не была изменена. При повторном исследовании через 7—8 дней у большинства больных воспалительных изменений со стороны слизистой не отмечалось, но при эрозивном и эрозивно-язвен­ном процессе патологические изменения держались до 18—25-го дня болезни.

У больных с тяжелым и среднетяжелым течением шигеллы выделялись при пер­вом бактериологическом исследовании. Резистентность шигелл к препаратам тетрацик­линового ряда составляла 97,8%, к левомицетину — 90,9%, к стрептомицину — 65,4%, к мономицину — 9,6%, к неомицину — 6,6%.

Для изучения эффективности лечения с учетом чувствительности шигелл к анти­биотикам были сопоставлены 2 группы больных. В 1-й гр. больные получали антибио­тики с учетом чувствительности, во 2-й (контрольной) — без учета. В обеих группах были только больные острой дизентерией Зонне. В 1-й группе число больных со средне­тяжелым течением составляло 40%, во 2-й — 38%. При сравнении сроков нормализации стула и процента санации мы не получили существенных различий.

Представленный материал дает основание считать, что терапевтический эффект и санация организма не совпадают с лабораторными данными по определению чувстви­тельности шигелл к антибиотикам методом бумажных дисков.