Совершенствование русскоязычных статей Википедии по лекарственным средствам с использованием новых знаний Кокрейн

Полный текст

Актуальность. Миллиарды людей во всём мире используют Википедию в качестве источника медицинской информации ежедневно. Википедия содержит много страниц, касающихся вопросов здоровья и здравоохранения, и становится всё более популярным информационным ресурсом у практических врачей, исследователей, студентов медицинских и фармацевтических направлений и потребителей в здравоохранении, или населения в целом.

Кокрейн (Cochrane) — международная и независимая организация, объединяющая исследователей, специалистов здравоохранения, пациентов, лиц, осуществляющих уход, и людей, миссия которых заключается в содействии принятию решений по вопросам здоровья и здравоохранения на основе доказательств ­путём подготовки высококачественных, актуальных и доступных систематических обзоров и других обобщённых научных данных [1]. Она насчитывает более 100 000 членов более чем в 170 странах и работает без коммерческого спонсорства или других конфликтов интересов. Члены Кокрейн — мировые лидеры в своих областях, и группы Кокрейн расположены в наиболее признанных медицинских и академических организациях по всему миру [1].

В 2014 г. организация Кокрейн установила партнёрские отношения с Википедией, чтобы поддержать обмен новыми знаниями из Кокрейновских обзоров (или доказательствами) в статьях Википедии, касающихся вопросов здоровья, и разработать стратегии, чтобы содержание этих статей в Википедии было ­актуальным, беспристрастным и высококачественным. Кокрейновские группы приняли различные стратегии для вовлечения в эту инициативу, в том числе образовательные подходы [2].

В современном мире всё больше медицинских работников проводят всю свою жизнь в среде, где смартфоны, потоковое вещание и веб-серфинг становятся повсеместными [3]. Их ожидания направлены на то, что веб-доступ будет универсальным, а информация — постоянно доступной [4]. Способы потребления и реализации информации в медицинских учреждениях быстро меняются, так как всё больше людей приобщаются к цифровому пространству [5, 6].

Медицинские работники сталкиваются с теоретически неизвестной информацией примерно в половине случаев их клинической практики [7], и в то же время у пациентов могут возникать тысячи вопросов в течение всего периода заболевания [8, 9]. Типичным способом удовлетворения этих «информационных потребностей» служит интернет; ежедневно в поисковых системах, таких как Google, проходит около 280 млн запросов, связанных со здоровьем [10, 11].

Википедия входит в число самых популярных результатов поиска в Google [12, 13]. Созданная в 2001 г. Википедия — «многоязычный веб-энциклопедический проект бесплатного контента, поддерживаемый Фондом Викимедиа и основанный на модели открыто редактируемого контента» [14]. Википедия является пятым по популярности сайтом в интернете с количеством посещений более 2 млн в день [15] и самым популярным интернет-ресурсом здравоохранения во всём мире [16–18]. Действительно, использование Википедии среди студентов [19–21], врачей [19, 22], фармацевтов [23] и медсестёр [24, 25] для удовлетворения своих информационных потребностей широко распространено. К медицинским статьям Википедии обращаются более 10 млн раз в день на разных языках [26]. Однако существуют предостережения в отношении использования Википедии в качестве основного информационного ресурса [27, 28]. Несмотря на это, репутация Википедии в научных кругах неуклонно растёт [29], как и восприятие её качества [30].

Медицинские статьи в англоязычной Википедии поддерживаются усилиями добровольцев в рамках проекта WikiProject [20, 31]. Усилия по улучшению качества статей о здоровье, связанных с Википедией, многочисленны и включают инициативы, направленные на то, чтобы стимулировать медицинских работников и студентов вносить вклад в Википедию, усилия по переводу на другие языки, партнёрские отношения с медицинскими организациями и учреждениями, а также разработку офлайн-контента для тех частей света, в которых доступ к интернету ограничен [16, 28, 32].

Партнёрство Кокрейн-Википедия предназначено для актуализации включения доказательств, разрабатываемых и распространяемых организацией Кокрейн, и постоянного обновления статей Википедии после публикации новых обзоров и обновления ранее опубликованных обзоров [2]. Важно, что за последние 20 лет организация Кокрейн внесла свой вклад в преобразование способов принятия решений в области здравоохранения [33].

В Кокрейн обобщают научные доказательства, разрабатывая систематические обзоры: документы, которые отвечают на конкретный клинический вопрос с использованием воспроизводимой методологии, при строгом соблюдении ранее разработанного и опубликованного протокола исследования [34]. Кокрейновская база данных систематических обзоров — часть Кокрейновской библиотеки, которая в сентябре 2019 г. насчитывала 8084 Кокрейновских обзоров (в феврале 2021 г. — 8090). Её импакт-­фактор достиг 7755 в 2018 г. и 7890 в 2019 г., она занимает ведущее место среди медицинских журналов [35].

Кокрейновские обзоры — систематические обзоры первичных исследований в области практики и политики здравоохранения, которые признаны на международном уровне в качестве наивысшего стандарта качества исследований [36]. Англоязычная медицинская Википедия (Викимедия) использует информацию из Кокрейновских обзоров для улучшения качества статей [37–39]. В настоящее время в статьях англоязычной Википедии цитируется более 3000 Кокрейновских систематических обзоров [40].

База научных доказательств Кокрейн постоянно развивается и пополняется, поэтому нужны значительные усилия для поддержания соответствия медицинских статей Википедии и доступных Кокрейновских обзоров. К примеру, англоязычная Википедия содержит более 32 000 медицинских статей, а в Кокрейновской библиотеке опубликовано более 8000 Кокрейновских обзоров. Кроме того, каждый месяц публикуется около 30 новых Кокрейновских обзоров и 30 обновлённых обзоров [41].

Поддержание согласованности между этими двумя наборами данных и обеспечение точности и соответствия представления доказательств Кокрейн — весьма трудоёмкая задача для глобального сообщества википедистов. Неизбежный диссонанс между доступными Кокрейновскими обзорами и их цитированием в Википедии предоставляет значительную возможность для технологий компьютерной автоматизации согласовывать контент из высококачественного фактологического ресурса (Кокрейновская библиотека) с одной из самых популярных онлайновых баз знаний (Википедия) [42], что соответствует Стратегии развития Кокрейн [43].

Цель исследования: оценить эффективность Инициативы Кокрейн Россия по совершенствованию статей русскоязычной Википедии путём включения информации из Кокрейновских обзоров для обеспечения доступности независимой непредвзятой информации об эффектах лекарственных средств как информационной основы надлежащего использования лекарств медицинскими работниками и населением в ­целом.

Материал и методы исследования. В качестве материалов исследования мы использовали статьи Википедии по отобранным лекарственным средствам и соответствующие Кокрейновские систематические обзоры, включая оригинальные тексты Кокрейновских обзоров и переводы резюме Кокрейновских обзоров (Plain language summary) на русский язык. Наше исследование представляет собой параллельное открытое нерандомизированное контролируемое интервенционное исследование с двумя ответвлениями с соотношением распределения 1:1, что сформулировано с использованием традиционных терминов для описания методологии клинических испытаний.

Было выделено две группы лекарственных средств и статей Википедии о них: группа вмешательства (36 статей) и группа контроля (36 статей). Вмешательство заключалось в редактировании (дополнении) статей русскоязычной Википедии с использованием сведений из Кокрейновских систематических обзоров. В статьях контрольной группы редактирование не проводили.

Лекарственные средства (и статьи Википедии по ним) отобрали в группы контроля и вмешательства так, чтобы в сравниваемых группах было равное соотношение лекарственных средств по следующим категориям: присутствие в Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (­ЖНВЛП) Российской Федерации 2019 г. [44], в Модельном списке Основных лекарств Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (ВОЗ ОЛС) 2019 г. [45] и в числе лекарств с наибольшими аптечными продажами (топ-список продаж) в 2019 г. [46]. Рандомизацию не проводили, использовали принцип сплошного включения всех лекарственных средств из выбранных групп, для которых существовала соответствующая статья Википедии.

Мы отредактировали (дополнили информацией) 36 статей Википедии о лекарствах, в том числе 13 статей по противомигренозным средствам, 9 статей по гипогликемизирующим (антидиабетическим) средствам и 14 статей по нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС). Статьи по этим группам лекарств составили группу вмешательства (табл. 1 приложения). В контрольную группу мы включили статьи Википедии по сердечно-сосудистым, желудочно-кишечным и дерматологическим лекарственным средствам (табл. 2 приложения).

Дополнение или обогащение, уточнение, редактирование статей Википедии с введением информации из Кокрейновских систематических обзоров и ссылок на них мы назвали «Кокрейнизацией» статей Википедии. Она заключалась во внесении дополнительной информации по применению отобранных лекарственных средств, неблагоприятным последствиям их применения, в разделы «Побочное действие/эффекты» статей Википедии, в некоторых случаях по эффектам передозировки и др. Каждое добавление или уточнение имевшейся информации сопровождали введением в список литературы соответствующих ссылок на Кокрейновские систематические обзоры, а также на переводы их резюме на простом языке на русский язык, опубликованные на сайте https://www.cochrane.org/ru.

При отсутствии Кокрейновских систематических обзоров по конкретному отобранному в исследование лекарственному средству (единичные случаи, например нимесулид) мы использовали Большой справочник лекарственных средств [47] для внесения независимой информации и аналогичную статью англоязычной Википедии.

Введённые изменения сохраняли и публиковали. Вики-редакторы и модераторы одобрили наши дополнения со ссылками во всех случаях. При первичном редактировании мы опробовали попытку введения в каждую статью Википедии специального раздела по доказательствам эффективности и безопасности лекарственного средства. Однако этот вариант не был одобрен сообществом Вики-модераторов.

Мы отредактировали в среднем 2,88% содержимого каждой страницы по объёму текста по НПВС и в эти же страницы добавили 87 ссылок на Кокрейновские резюме на простом языке (на русском и английском языках). Было отредактировано в среднем 2,29% содержимого каждой страницы по гипогликемизирующим (или антидиабетическим) средствам, в эти же страницы добавлены 2 ссылки на Кокрейновские резюме на простом языке (на английском языке). Также было отредактировано в среднем 1,41% содержимого каждой страницы по противомигренозным средствам, в эти же страницы добавлена 51 ссылка на Кокрейновские резюме на простом языке (на русском и английском языках).

Мы использовали информационную панель Инициативы Кокрейн Россия в русскоязычной Википедии (Cochrane Russia Wikipedia Initiative) для изучения статистики просмотров страниц и сравнения показателей просмотров до и после «Кокрейнизации» статей в Википедии. Применяли интерфейс прикладного программирования Wikipedia Pageviews Analysis API [доступен со стандартной (бесплатной) учётной записью] [48] для просмотра изучаемых (включённых в исследование) страниц Википедии и отслеживания активности на данных страницах.

Благодаря созданию различных отчётов о данных в режиме реального времени эта система может отвечать на вопросы о пользователях статей, деталях их посещений, количестве просмотров статей Википедии, времени посещения и места (из какой страны), а также о том, как пользователи «прибыли» на страницу статьи Википедии, то есть какие сайты, поисковые системы и другие варианты интернет-источников направили пользователей на конкретную страницу статьи Википедии.

Чтобы оценить влияние нашего вмешательства на востребованность отредактированных статей Википедии, мы проанализировали количество просмотров страниц Википедии до и после вмешательства — редактирования, или «Кокрейнизации», страниц Википедии.

Мы также обратились к регулярной статистике организации Кокрейн и Кокрейновской библиотеки по числу просмотров русскоязычного контента Кокрейновских систематических обзоров, к переводам на русский язык резюме Кокрейновских систематических обзоров на простом языке.

Результаты (изменения в статистике просмотров исследуемых статей Википедии по сравнению с исходным уровнем) оценивали через 12 мес после вмешательства (дополнения содержания статей информацией из Кокрейновских обзоров). В качестве основного показателя эффективности вмешательства использовали разницу числа посещений страниц Википедии до и после вмешательства — обогащения статей Википедии доказательствами из Кокрейновских систематических обзоров.

Статистический анализ данных был проведён с использованием Microsoft Excel и статистического пакета программ SPSS. Мы провели описательный анализ данных и рассчитали число просмотров исследуемых страниц Википедии до и после вмешательства и изменение числа просмотров, выраженное в процентах, по всем изучаемым статьям Википедии по лекарственным средствам, и сгруппировали полученные данные в таблицы. Оценивали средние величины по медиане с межквартильным размахом Me [25–75%], используя методы описательной статистики. В качестве данных для подсчёта медианы и межквартильного интервала использовали выборку из числа посещений страниц/статей Википедии за каждый месяц одного года (первого, 2018 г.) до редактирования и одного года (второго, 2019 г.) после редактирования статей Википедии. Мы оценили изменение числа посещений страниц Википедии и проверили уровень статистической значимости различий по критерию Уилкоксона. Изменения/различия считали значимыми при p <0,05.

Результаты и обсуждение. Мы изучили число посещений и долю прироста (в процентах) числа посещений страниц русскоязычной Википедии по отобранным лекарственным средствам за 2018 и 2019 г.

Для представления результатов мы разделили лекарственные средства контрольной группы и группы вмешательства на две группы в зависимости от принадлежности к Перечню ЖНВЛП (ПЖНВЛП) РФ в 2019 г. В табл. 1 и 2 представлены результаты по лекарствам контрольной группы.

 

Таблица 1. Число посещений страниц русскоязычной Википедии по лекарственным средствам из Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов за 2018–2019 гг., контрольная группа

Наименование лекарственного средства	Число посещений соответствующей статьи Википедии за 2018 г., Me [min–max]	Число посещений соответствующей статьи Википедии за 2019 г., Me [min–max]	Прирост, %
Сердечно-сосудистые лекарственные средства
1. Лозартан	1834 [1710–1983]	3635 [2789–4365]	98*
2. Бисопролол	6844 [6554–7169]	14 206 [10 140–16 384]	107*
3. Амлодипин	3983 [3484–4415]	5967 [5832–6707]	50*
4. Индапамид	1573 [1514–1691]	3096 [2010–3610]	97*
5. Пентоксифиллин	2490 [2329–2780]	5518 [4561–7436]	121*
6. Клонидин	6596 [5769–6884]	8527 [8123–9811]	29*
Общее число всех посещений	310 323	603 060*	94*
Медиана медиан	3237 [1768–6658]	5742 [3500–9947]	77
Желудочно-кишечные лекарственные средства
1. Сенна гликозид	302 [275–322]	276 [187–296]	–8
2. Панкреатин	7993 [5955–9104]	12 518 [9570–14 754]	57*
3. Алгелдрат + магния гидроксид	1096 [978–1236]	3090 [1949–3752]	181*
4. Ранитидин	3076 [2923–3981]	3770 [3420–6039]	23*
5. Атропин	14 624 [12 503–17 251]	14 183 [11 586–15 052]	–3
6. Лоперамид	4682 [4396–5193]	9144 [6564–10 190]	95*
7. Активированный уголь	15 210 [12 971–16 268]	14 989 [14 395–16 431]	–1
8. Лактулоза	3285 [3122–3504]	3282 [3150–3619]	0
Общее число всех посещений	654 845	862 722	31
Медиана медиан	3983 [1591–12 966]	6457 [3138–13 766]	62
Дерматологические лекарственные средства
1. Салициловая кислота	8914 [8723–10 293]	9486 [8949–10 824]	6
2. Повидон-йод	2669 [2576–2860]	3597 [2493–5027]	35
3. Мометазона фуроат	3732 [3575–4216]	4313 [4216–4903]	16*
Общее число всех посещений	206 855	295 074	43
Медиана медиан	3732 [2669–8914]	4313 [3597–9486]	16
Итог
Общее число всех посещений	1 172 023	1 760 856	50
Медиана медиан	3732 [2162–7419]	5518 [3439–11 002]	48*
Медиана медиан ПП ВОЗ ОЛС	3983 [2252–8454]	5967 [3440–13351]	50*

Примечание: данные представлены в виде медианы и межквартильного интервала (Me [25–75%]); *страницы Википедии, получившие статистический значимый прирост числа посещений (p <0,05); ПП ВОЗ ОЛС — Примерный перечень основных лекарств Всемирной организации здравоохранения.

 

Таблица 2. Число посещений страниц русскоязычной Википедии по лекарственным средствам не из Перечня ­жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов за 2018–2019 гг., контрольная группа

Наименование лекарственного средства	Число посещений соответствующей статьи Википедии за 2018 г., Me [min–max]	Число посещений соответствующей статьи Википедии за 2019 г., Me [min–max]	Прирост, %
Сердечно-сосудистые лекарственные средства
1. Уабаин	306 [271–329]	269 [249–327]	–12
2. Хинидин	412 [387–451]	476 [442–495]	16*
3. Изопреналин	1003 [905–1185]	1276 [948–1490]	27
4. Этакриновая кислота	267 [166–406]	315 [154–545]	18
5. Розувастатин	1571 [1455–1647]	2850 [2207–3473]	81*
Общее число всех посещений	47 003	74 504	59
Медиана медиан	414 [286–1287]	476 [292–2063]	15
Желудочно-кишечные лекарственные средства
1. Хенодезоксихолевая кислота	367 [310–408]	315 [277–358]	–14
2. Домперидон	2133 [2032–2284]	2310 [2074–2568]	8
3. Касторовое масло	13 719 [12 782–14 927]	19 851 [18 522–22 841]	45*
4. Бетаин	2464 [2410–2555]	2985 [2807–3237]	21*
5. Полиметилсилоксана полигидрат	1314 [1227–1437]	1481 [1323–1543]	12
6. Кремния диоксид коллоидный	2190 [2047–2286]	2396 [2105–2607]	9
Общее число всех посещений	293 463	395 159*	35*
Медиана медиан	2161 [1077–5278]	2353 [1190–7202]	9
Дерматологические лекарственные средства
1. Трипсин	3740 [3401–4000]	3810 [3541–4509]	2
2. Каменноугольная смола	1654 [1566–1721]	1628 [1291–1822]	–2
3. Гиалуроновая кислота	17 013 [16 686–17 837]	17 843 [16 369–19 029]	5
4. Пантотеновая кислота	6730 [6519–7256]	8106 [7600–9122]	20*
5. Декспантенол	6557 [5901–7180]	7188 [6863–12217]	10*
6. Иодоформ	1366 [1109–1493]	1272 [1051–1378]	–7
7. Триклозан	2037 [1783–2101]	1728 [1698–2003]	–15
8. Фузидовая кислота	582 [558–595]	602 [533–657]	3
Общее число всех посещений	518 291	582 208	12
Медиана медиан	2889 [1438–6687]	2769 [1361–7877]	–4
Итого
Общее число всех посещений	858 757	1 051 871	22%
Медиана медиан	1654 [582–3740]	1728 [602–3810]	4%*
Медиана медиан ПП ВОЗ ОЛС	2037 [1003 -3740]	2850 [1272–5518]	40%*

Примечание: данные представлены в виде медианы и межквартильного интервала (Me [25–75%]); *страницы Википедии, получившие статистический значимый прирост числа посещений (p <0,05); ПП ВОЗ ОЛС — Примерный перечень основных лекарств Всемирной организации здравоохранения.

 

В табл. 3 и 4 представлены результаты по посещениям страниц русскоязычной Википедии по лекарственным средствам группы вмешательства, в зависимости от их принадлежности к ПЖНВЛП РФ.

 

Таблица 3. Число посещений страниц русскоязычной Википедии по лекарственным средствам из Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов до и после редактирования статей Википедии с использованием доказательств из Кокрейновских систематических обзоров (2018–2019): группа вмешательства

Наименование лекарственного средства	Число ссылок Кокрейн на статью	Изменение текста, % исходного объёма	Число посещений соответствующей статьи Википедии за 2018 г., Me [min–max]	Число посещений соответствующей статьи Википедии за 2019 г., Me [min–max]	Прирост, %
Нестероидные противовоспалительные средства
1. Ацетилсалициловая кислота	3	2,72	54 001 [50 924–57 124]	54 606 [48 716–60 868]	1
2. Ибупрофен	5	1,02	47 907 [36 004–53 792]	38 568 [33 750–42 656]	–20
3. Парацетамол	21	1,41	37 332 [30 168–44 510]	45 136 [36 506–48 775]	21
4. Диклофенак	1	0,91	16 826 [14 747–18 533]	22 533 [16 077–23 319]	34*
5. Кетопрофен	5	2,88	6164 [5478–6860]	4887 [4663–5502]	–21
6. Кеторолак	4	3,36	6771 [6510–6852]	9197 [7407–9708]	36*
Общая сумма всех посещений	—	—	2 236 242	2 391 410	7
Медиана медиан	—	—	27 079 [6619–49 430]	30 551 [8119–47 503]	13
Средства для лечения сахарного диабета
1. Метформин	2	0,42	15 577 [13 486–17 332]	16 891 [14 912–19 076]	8
2. Гликлазид	0	5,56	571 [509–613]	801 [677–1007]	40*
3. Ситаглиптин	0	2,38	591 [548–653]	618 [548–899]	5
Общая сумма всех посещений		—	229 095	270 348	18
Медиана медиан		—	591 [571–15577]	801 [618–16 891]	35
Средства для лечения и профилактики мигрени
1. Вальпроевая кислота	5	0,63	4630 [4269–4942]	5150 [4874–6148]	11*
2. Амитриптилин	2	0,35	18 080 [13 218–21 090]	16 346 [14 590–22 054]	–10
3. Топирамат	7	3,23	1321 [1273–1412]	1427 [1342–1750]	8
4. Метопролол	0	3,08	1659 [1584–1848]	3115 [2092–3922]	88*
5. Метоклопрамид	0	1,3	3493 [3323–3587]	5528 [4889–5925]	58*
6. Лидокаин	12	0,92	15 075 [14 056–18 008]	13 255 [13 116–16 880]	–16
7. Тимолол	1	1,52	541 [482–550]	656 [599–805]	21
8. Пропранолол	0	0,96	4614 [4222–5023]	5873 [5202–7468]	27*
Общая сумма всех посещений	—	—	662 841	807 034	22
Медиана медиан	—	—	4054 [1405–12936]	5339 [1849–11409]	31
Итого
Общая сумма всех посещений	—	—	3 128 178	3 468 792	10
Медиана медиан	—	—	6164 [1490–17 453]	5873 [2271–19 712]	–5
Медиана медиан ПП ВОЗ ОЛС	—	—	4630 [2364–27 706]	7041 [4132–27 729]	52

Примечание: данные представлены в виде медианы и межквартильного интервала (Me [25–75%]); *страницы Википедии, получившие статистический значимый прирост числа посещений (p <0,05); ПП ВОЗ ОЛС — Примерный перечень основных лекарств Всемирной организации здравоохранения.

 

Таблица 4. Число посещений страниц русскоязычной Википедии по лекарственным средствам, не входящим в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, до и после редактирования статей Википедии с использованием доказательств из Кокрейновских систематических обзоров (2018–2019): группа вмешательства

Наименование лекарственного средства	Число ссылок Кокрейн на статью	Изменение текста, % исходного	Число посещений соответствующей статьи Википедии за 2018 г., Me [min-max]	Число посещений соответствующей статьи Википедии за 2019 г., Me [min-max]	Прирост, %
Нестероидные противовоспалительные средства
1. Нимесулид	0	0,55	9660 [9039–10 988]	15 724 [15 029–18 229]	63*
2. Напроксен	4	2,63	3319 [3185–3523]	3688 [3529–4382]	11*
3. Индометацин	3	2,86	3070 [2850–3320]	7041 [4452–8912]	129*
4. Целекоксиб	3	3,7	1751 [1594–1783]	2217 [1831–2705]	27*
5. Мелоксикам	1	2,67	3854 [3645–4342]	9287 [6010–10201]	141*
6. Метамизол натрия	1	1,06	12 299 [11 883–13 088]	13 491 [12 091–14 178]	10*
7. Феназон	0	2,13	1670 [1364–1768]	1743 [1495–1851]	4
8. Дифлунисал	1	10,0	57 [55–59]	82 [61–88]	44*
Общая сумма всех посещений	—	—	469 893	760 435*	61*
Медиана медиан	—	—	3194 [1690–8208]	5364 [1861–12 440]	67
Средства для лечения сахарного диабета
1. Акарбоза	0	1,75%	649 [570–713]	602 [532–649]	–7
2. Вилдаглиптин	0	1,92%	295 [281–337]	495 [444–795]	68*
3. Глимепирид	0	3,12%	572 [556–607]	569 [511–674]	–1
4. Пиоглитазон	1	8,33%	263 [243–281]	340 [321–444]	29*
5. Росиглитазон	1	2,13%	183 [172–209]	182 [170–239]	–1
6. Эксенатид	0	1,06%	339 [237–368]	281 [265–391]	–17
Общая сумма всех посещений			30 282	36 419	20
Медиана медиан			317 [243–591]	417 [256–577]	31
Средства для лечения и профилактики мигрени
1. Венлафаксин	1	0,58	4558 [4310–4771]	5475 [4803–6393]	20*
2. Дигидроэрготамин	0	3,12	327 [265–346]	323 [276–385]	–1
3. Эрготамин	0	1,85	1046 [979–1130]	1174 [1128–1463]	12*
4. Суматриптан	6	1,41	2718 [2554–2738]	3048 [2340–3289]	12
5. Габапентин	7	1,41	5291 [4867–5701]	8322 [6597–8927]	57*
Общая сумма всех посещений	—	—	181 885	251 068	38
Медиана медиан	—	—	2718 [686–4924]	3048 [1128–6898]	12
Итого
Общая сумма всех посещений	—	—	682 060	1 047 922	54
Медиана медиан	—	—	1670 [327–3854]	1743 [340–7041]	4*
Медиана медиан ПП ВОЗ ОЛС	—	—	1670 [339–5291]	1743 [495–8322]	4*

Примечание: данные представлены в виде медианы и межквартильного интервала (Me [25–75%]); *страницы Википедии, получившие статистический значимый прирост числа посещений (p <0,05); ПП ВОЗ ОЛС — Примерный перечень основных лекарств Всемирной организации здравоохранения.

 

Итоговый анализ посещений страниц русскоязычной Википедии за 2018–2019 гг. представлен в табл. 5. Мы посчитали прирост показателей числа посещений отобранных страниц Википедии в зависимости от наличия или отсутствия прямой открытой рекламы лекарственного средства на странице русскоязычной Википедии. Наличие прямой открытой рекламы ряда лекарств, такой как картинки ­упаковки лекарства, становится серьёзным вмешивающимся фактором в наше исследование и нарушением правил Википедии.

 

Таблица 5. Итоговые цифры по числу посещений страниц русскоязычной Википедии (2018–2019)

Группы сравнения	Средние показатели числа посещений отобранных статей Википедии за 2018 г., Me [25–75%]	Средние показатели числа посещений отобранных статей Википедии за 2019 г., Me [25–75%]	Прирост, %
Контрольная группа целиком, n=36	2477 [1327–6586]	3439 [1517–8422]	39*
Группа вмешательства целиком, n=36	3195 [577–8937]	4288 [628–12263]	34*
Контрольная группа, ЖНВЛП, n=17	3732 [2162–7419]	5518 [3439–11002]	48*
Группа вмешательства, ЖНВЛП, n=17	6164 [1490–17453]	5873 [2271–19712]	–5
Контрольная группа, не ЖНВЛП, n=19	1654 [582–3740]	1728 [602–3810]	4*
Группа вмешательства, не ЖНВЛП, n=19	1670 [327–3854]	1743 [340–7041]	4*
Контрольная группа ПП ВОЗ ОЛС, n=13	3983 [2252–8454]	5967 [3440–13351]	50*
Группа вмешательства ПП ВОЗ ОЛС, n=13	4630 [2364–27706]	7041 [4132–27729]	52
Контрольная группа не ПП ВОЗ ОЛС, n=23	2037 [1003–3740]	2850 [1272–5518]	40*
Группа вмешательства не ПП ВОЗ ОЛС, n=23	1670 [339–5291]	1743 [495–8322]	4*
Контрольная группа, реклама есть, n=6	4333 [2738–8720]	6578 [3234–10605]	52
Группа вмешательства, реклама есть, n=4	42 620 [14 411–52 477]	41 852 [16 540–52 239]	–2
Контрольная группа, рекламы нет, n=30	2162 [1236–6630]	3041 [1275–8212]	41*
Группа вмешательства, рекламы нет, n=32	2235 [571–5126]	3082 [606–8002]	38*
Контрольная группа целиком, n=36	2477 [1327–6586]	3439 [1517–8422]	39*
Группа вмешательства, 3 и более ссылок Кокрейн, n=13	5291 [2894–26519]	7041 [3368–25911]	33
Группа вмешательства, <3 ссылок Кокрейн, n=23	1046 [339–4614]	1174 [495–9287]	12*
Группа вмешательства, изменения 1% и более, n=28	1665 [549–4932]	1980 [577–8002]	19*
Группа вмешательства, изменения <1%, n=8	12619 [4618–16546]	14489 [5575–1675]	15

Примечание: данные представлены в виде медианы и межквартильного интервала (Me [25–75%]); ЖНВЛП — жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты; *страницы Википедии, получившие статистический значимый прирост числа посещений (p <0,05); ПП ВОЗ ОЛС — Примерный перечень основных лекарств Всемирной организации здравоохранения.

 

По сравнению с 2018 г. число посещений исследуемых статей Википедии за 2019 г., в том числе после редактирования, увеличилось не по всем отобранным лекарственным средствам. Рост востребованности статей Википедии наблюдали по следующим лекарственным средствам: диклофенак, кеторолак, нимесулид, напроксен, индометацин, целекоксиб, мелоксикам, метамизол натрия, дифлунисал, гликлазид, вилдаглиптин, пиоглитазон, вальпроевая кислота, метопролол, метоклопрамид, пропранолол, венфлафаксин, эрготамин и габапентин.

Мы не отметили увеличения востребованности статей Википедии по следующим лекарственным средствам: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, парацетамол, кетопрофен, метформин, ситаглиптин, амитриптилин, топирамат, лидокаин, тимолол, феназон, акарбоза, глимепирид, росиглитазон, эксенатид, дигидроэрготамин, суматриптан.

После редактирования страниц Википедии с использованием доказательств Кокрейн по сравнению с исходным уровнем общее число просмотров статей Википедии по НПВС увеличилось на 16% по общему числу просмотров (TPV 2 706 135 в 2018 г. и 3 151 845 в 2019 г.) и на 43% по показателям медиан (медиана медиан 6467,5 в 2018 г. и 9242 в 2019 г.), по противомигренозным лекарствам — на 18% по общему числу просмотров (TPV 844 726 в 2018 г. и 1 058 102 в 2019 г.) и на 47% по показателям медиан (медиана медиан 3493 в 2018 г. и 5150 в 2019 г.), по гипогликемическим (антидиабетическим) лекарствам — на 18% по общему числу просмотров (TPV 259 377 в 2018 г. и 306 767 в 2019 г.) без прироста по показателям медиан (медиана медиан 571 в 2018 г. и 569 в 2019 г.).

При анализе средних показателей выявлено, что после редактирования число просмотров статей Википедии по НПВС (не включённым в ПЖНВЛП) увеличилось в целом на 61%. ­Статистически значимые различия по увеличению числа просмотров были получены по статьям Википедии по напроксену, индометацину, целекоксибу, нимесулиду, мелоксикаму и метамизолу натрия. Наиболее высоким был прирост просмотров страниц по индометацину (на 129%) и мелоксикаму (на 141%). Из НПВС, входящих в ПЖНВЛП, произошло увеличение просмотров статей по диклофенаку и кеторолаку.

Таким образом, были различия в показателях посещений страниц Википедии по лекарствам из ПЖНВЛП и лекарствам не из ПЖНВЛП, а также лекарствам из Модельного списка основных лекарств ВОЗ и лекарствам вне этого списка. Кроме того, мы обнаружили различия в интересе (по числу посещений) к статьям о лекарствах в Википедии в целом в зависимости от принадлежности лекарственного средства как к Модельному списку основных лекарственных средств ВОЗ, так и к ЖНВЛП с большим общим числом посещений статей о лекарствах, включённых в эти перечни. Что касается сезонных изменений в статистике просмотров статей/страниц о лекарствах в Википедии, пики посещаемости статей по НПВС приходились на осенне-зимние периоды, что могло быть связано с сезонностью ряда забо­леваний.

Усовершенствования статей Википедии введением сведений из Кокрейновских систематических обзоров повысило востребованность статей по гипогликемизирующим (противодиабетическим) средствам: гликлазид, вилдаглиптин и пиоглитазон. Два последних лекарства в 2018 и 2019 г. не входили в ­ПЖНВЛП. Вилдаглиптин в 2020 г. вошёл в ПЖНВЛП [49].

«Кокрейнизация» содержания статей Википедии по лекарственным средствам, применяемым для лечения мигрени, — венлафаксину, эрготамину, габапентину (все три не включены в ПЖНВЛП), вальпроевой кислоте, метопрололу, пропранололу, метоклопрамиду, — привела к увеличению числа их просмотров.

Сравнение числа просмотров страниц Википедии по лекарственным средствам контрольной группы показало, что и в контрольной группе произошло увеличение числа их просмотров. На 94% увеличилось количество просмотров страниц по сердечно-сосудистым лекарственным средствам из ПЖНВЛП: лозартану, бисопрололу, амлодипину, индапамиду, пентоксифиллину, клонидину (p-value 0,000). Среди статей по лекарствам, влияющим на сердечно-сосудистую систему, произошло увеличение доли посещений на 59% за счёт статей по хинидину и розувастатину.

По статьям по желудочно-кишечным средствам доля просмотров увеличилась на 31% за счёт статей по алгелдрату + магния гидроксиду, панкреатину, ранитидину, лоперамиду.

Также зарегистрировано увеличение числа просмотров статей Википедии по таким дерматологическим средствам, как мометазон, пантотеновая кислота и декспантенол.

Сравнение количества просмотров статей/страниц Википедии по лекарствам группы вмешательства и контрольной группы показало, что в целом произошло равнозначное увеличение доли просмотров статей как группы вмешательства (на 34%), так и контрольной группы (на 39%). Возможно, это обусловлено ограничениями этого исследования, связанными с большим количеством возможных вмешивающихся факторов и сложностью создания адекватной контрольной группы с учётом этих факторов. Этими вмешивающимися факторами могут быть структура заболеваемости населения, реклама лекарственных средств, а также стоимость лекарств.

Статистика по болезням в России показывает, что людям интересно лечение актуальных болезней, таких как болезни сердечно-сосудистой, нервной системы и органов чувств, желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также состояний, связанных с травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин [50]. В большинстве случаев пациенты следуют рекомендации врача при покупке лекарства. Потребители более самостоятельны при выборе лекарств от головной боли и в большей мере полагаются на врача при лечении боли в суставах и спине, аллергии и кожных заболеваниях.

Прежде чем начать лечение, пациент, вероятно, тщательно изучает информацию о препарате. Важную роль в принятии решения о покупке лекарств играет интернет. Согласно широкомасштабному анализу IPG Mediabrands «DNA Health connections», в России пациенты придерживаются преимущественно предписаний врача. Однако до начала лечения 84% наших соотечественников тщательно изучают информацию в интернете о препарате, выписанном врачом, и отзывы потребителей в сети интернет имеют большое значение для принятия решения о покупке. [51].

Исследователи в области рационального применения лекарственных средств отмечают, что сегодня во всём мире их реклама представляет собой инструмент их продвижения, а не информирования [52]. С целью завоевания фармацевтического рынка компании в первую очередь нарушают этические принципы рекламирования лекарственных препаратов [53]. Искажённая информация, основанная на некачественных клинических исследованиях, или при отсутствии таких исследований может привести к нерациональному применению, например, хинидина [54]. Таким образом, список препаратов, у которых увеличилось количество просмотров страниц Википедии, возможно, демонстрирует нам те препараты, которые чаще назначали специалисты здравоохранения в этот период времени.

Для оценки предполагаемого влияния добавления ссылок на русскоязычные переводы резюме Кокрейновских обзоров в статьи русскоязычной Википедии по лекарствам на востребованность русскоязычных переводов резюме Кокрейновских обзоров, опубликованных на сайте cochrane.org, мы изучили отчёты и регулярную статистику Кокрейн (доступные за 2018–2019 гг.) по количеству просмотров русскоязычного контента сайта cochrane.org.

Согласно отчётам и аналитике Кокрейн, доступ к сайту cochrane.org (число просмотров страниц) в значительной степени обусловлен языками, на которые переводят доказательства Кокрейн. Анализ отчётов Кокрейн показал, что по сравнению с 2018 г. в 2019 г. произошёл значительный рост количества просмотров страниц русскоязычного контента сайта cochrane org как в целом (в 9 раз, 1 002 738 просмотров в 2018 г. и 9 782 192 в 2019 г.), так и с русскоязычных браузеров (в 11 раз, 579 421 в 2018 г. и 6 393 549 в 2019 г.). На основании этих данных можно предположить, что «Кокрейнизация» статей русскоязычной Википедии по лекарствам внесла свой вклад в увеличение востребованности и использования русскоязычных переводов резюме Кокрейновских обзоров, опубликованных на сайте cochrane org. Однако для подтверждения и более детального анализа нужны данные по доступу к русскоязычному контенту сайта cochrane.org по ссылкам со страниц русскоязычной Википедии, что мы планируем использовать в будущем.

Ограничения исследования.  У этого исследования есть ряд ограничений, которые требуют, чтобы к этим результатам, какими бы убедительными они ни казались, относились с осторожностью. Это одно из первых исследований по размещению доказательств Кокрейн на страницах Википедии. Открытое редактирование страниц Википедии — как страниц вмешательства, так и страниц контроля — сообществом Википедии служило минимизации различий между группами. Было невозможно определить, знакомились пользователи только с частью или с полным текстом статьи о доказательствах из Кокрейновских систематических обзоров и была ли эта информация полезна для читателя или пользователя.

Данные по количеству просмотров свидетельствуют только о том, что страница была просмотрена. Существует мнение, что слабые места в статьях Википедии возникают, когда противостоящие фракции редактируют статьи так, чтобы отразить их собственное мнение [55], что, очевидно, является общим ограничением по исследованию статей Википедии в принципе, учитывая специфику размещения, редактирования и одобрения содержащейся информации.

Мы планируем расширить включение знаний Кокрейн в лекарственные статьи Википедии и надеемся, что Инициативы Кокрейн Россия в русскоязычной Википедии улучшат качество русскоязычной Википедии и использование лекарств, что мы планируем изучать в будущем.

Выводы

1. Совершенствование лекарственных статей Википедии введением сведений из Кокрейновских систематических обзоров и ссылками на них и переводы их резюме на русский язык сопровождалось повышением их востребованности по числу просмотров статей с приростом на 34% от 2018 к 2019 гг. (общее число посещения страниц 3 810 238 в 2018 г. и 4 516 714 в 2019; медиана медиан 3195 в 2018 г. и 4288 в 2019 г.). При отсутствии нашего вмешательства наблюдали аналогичное увеличение количества просмотров статей контрольной группы лекарственных средств (без вмешательства) с приростом от 2018 к 2019 гг. 39% (общее число посещения страниц 2 030 780 в 2018 г. и 2 812 727 в 2019 г.; медиана медиан 2477 в 2018 г. и 3439 в 2019 г.).
2. После редактирования страниц Википедии с использованием доказательств Кокрейн по сравнению с исходным уровнем общее количество просмотров статей Википедии по нестероидным противовоспалительным средствам увеличилось на 16% (общее число посещения страниц 2 706 135 в 2018 г. и 3 151 845 в 2019 г.; медиана медиан 6467,5 в 2018 г. и 9242 в 2019 г.), по противомигренозным лекарствам — на 18% (общее число посещения страниц 844 726 в 2018 г. и 1 058 102 в 2019 г.; медиана медиан 3493 в 2018 г. и 5150 в 2019 г.), по гипогликемическим (антидиабетическим) лекарствам — на 18% (общее число посещения страниц 259 377 в 2018 г. и 306 767 в 2019 г.; медиана медиан 571 в 2018 г. и 569 в 2019 г.).
3. Количество просмотров статей Википедии по отобранным лекарственным средствам, как усовершенствованных с использованием доказательств Кокрейн, так и не редактированных нами, зависело от их принадлежности к Российскому Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и Модельному списку основных лекарств Всемирной организации здравоохранения с бóльшим общим числом посещений статей о лекарствах, включённых в эти перечни.
4. Роль вмешивающихся факторов, таких как продвижение лекарств, специфика создания и редактирования статей Википедии, обосновывает целесообразность разработки методологии изучения полезности усовершенствования статей Википедии, отличной от традиционного представления о сравнении группы вмешательства с контрольной при понимании, что строгой контрольной группы быть не может.
5. Необходимы дальнейшее включение знаний Кокрейн в лекарственные статьи Википедии для улучшения качества русскоязычной Википедии и использования лекарств и дальнейшие исследования в этой новой области.

 

Участие авторов. А.С.П. — проведение исследования, редактирование статей Википедии, перевод на русский язык резюме Кокрейновских систематических обзоров, сбор и анализ данных, первоначальная версия рукописи; Э.Г.А. — обсуждение концепции проекта, перевод и редактирование резюме Кокрейновских систематических обзоров на русском языке, валидация данных и написание рукописи; Е.В.Ю. — редактирование переводов на русский язык резюме Кокрейновских систематических обзоров, редактирование рукописи; Л.Е.З. — концепция работы, администрирование и руководство проектом, анализ и валидация данных, написание и редактирование рукописи, формулирование ­выводов.
Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Благодарности. Выражаем благодарность за вклад в обсуждение результатов исследования и проекта в целом участникам Клуба журналов Кокрейн ­Россия.

 

Таблица 1 приложения. Список лекарственных средств группы вмешательства, их принадлежность ограничительным спискам лекарств РФ и ВОЗ и данные по аптечным продажам за 2019 г.

№	Наименование лекарственного средства	ПЖНВЛП РФ 2019	ВОЗ ОЛС 2019	Аптечные продажи в РФ 2019–2020 гг.	Наличие открытой рекламы в Википедии
1.	Ацетилсалициловая кислота	+	+	Топ	Да, 07.2020
2.	Ибупрофен	+	+	Топ	Да, 08 и 10.2020
3.	Парацетамол	+	+		Да, 09.2020
4.	Диклофенак	+			Нет
5.	Кетопрофен	+			Нет
6.	Кеторолак	+			Да, 06.2019
7.	Вальпроевая кислота	+	+		Нет
8.	Амитриптилин	+	+		Нет
9.	Топирамат	+			Нет
10.	Метопролол	+	+		Нет
11.	Метоклопрамид	+	+		Нет
12.	Лидокаин	+	+		Нет
13.	Тимолол	+	+		Нет
14.	Пропранолол	+	+		Нет
15.	Метформин	+	+		Нет
16.	Гликлазид	+	+		Нет
17.	Ситаглиптин	+			Нет
18.	Нимесулид				Нет
19.	Напроксен				Нет
20.	Индометацин		+		Нет
21.	Целекоксиб				Нет
22.	Мелоксикам				Нет
23.	Метамизол натрия				Нет
24.	Феназон				Нет
25.	Дифлунисал				Нет
26.	Венлафаксин				Нет
27.	Дигидроэрготамин				Нет
28.	Эрготамин				Нет
29.	Суматриптан				Нет
30.	Габапентин				Нет
31.	Акарбоза				Нет
32.	Вилдаглиптин				Нет
33.	Глимепирид				Нет
34.	Пиоглитазон				Нет
35.	Росиглитазон				Нет
36.	Эксенатид				Нет

Примечание: ПЖНВЛП — Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов; ВОЗ ОЛС — Модельный список Основных лекарств Всемирной организации здравоохранения.

 

Таблица 2 приложения. Список лекарственных средств контрольной группы, их принадлежность ограничительным спискам лекарств РФ и ВОЗ и данные по аптечным продажам за 2019 г.

№	Наименование лекарственного средства	ПЖНВЛП РФ 2019	ВОЗ ОЛС 2019	Аптечные продажи в РФ 2019–2020 гг.	Наличие открытой рекламы в Википедии
1.	Лозартан	+	+	Топ	Нет
2.	Бисопролол	+	+	Топ	Нет
3.	Амлодипин	+	+		Да, 10.2019
4.	Индапамид	+			Нет
5.	Пентоксифиллин	+			Нет
6.	Клонидин	+			Нет
7.	Гликозиды сенны	+	+		Нет
8.	Панкреатин	+	+		Нет
9.	Алгелдрат + магния гидроксид	+			Да, 03.2015, 10.2011, 04.2009, 03.2009
10.	Ранитидин	+	+		Нет
11.	Атропин	+	+		Нет
12.	Лоперамид	+	+		Да, 05.2018
13.	Уголь активированный	+	+		Да, 07.2019, 02.2018
14.	Лактулоза	+	+		Да, 05.2020, 10.2019
15.	Салициловая кислота	+	+		Нет
16.	Повидон-йод	+	+		Нет
17.	Мометазона фуроат	+			Нет
18.	Трипсин				Нет
19.	Каменноугольная смола		+		Нет
20.	Гиалуроновая кислота				Нет
21.	Пантотеновая кислота				Нет
22.	Декспантенол				Да, 12.2020
23.	Иодоформ				Нет
24.	Триклозан				Нет
25.	Фузидовая кислота				Нет
26.	Уабаин				Нет
27.	Хинидин				Нет
28.	Изопреналин				Нет
29.	Этакриновая кислота				Нет
30.	Розувастатин				Нет
31.	Хенодезоксихолевая кислота				Нет
32.	Домперидон				Нет
33.	Касторовое масло				Нет
34.	Бетаин				Нет
35.	Полиметилсилоксана полигидрат				Нет
36.	Кремния диоксид коллоидный				Нет

Примечание: ПЖНВЛП — Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов; ВОЗ ОЛС — Модельный список Основных лекарств Всемирной организации здравоохранения.

Об авторах

Александр Сергеевич Потапов

Казанский (Приволжский) федеральный университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: Potapov0770@gmail.com
Россия, г. Казань, Россия

Эльвира Григорьевна Александрова

Казанский (Приволжский) федеральный университет

Email: Potapov0770@gmail.com
Россия, г. Казань, Россия

Екатерина Викторовна Юдина

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Городская детская больница №1

Email: Potapov0770@gmail.com
Россия, г. Москва, Россия; г. Казань, Россия

Лилия Евгеньевна Зиганшина

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Казанский государственный медицинский университет

Email: Potapov0770@gmail.com
Россия, г. Москва, Россия; г. Казань, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы