Обезболивание родов по одному из способов профессора Лурье

Аннотация

По предложению проф. П. В. Маненкова нами был испытан простой и доступный способ обезболивания родов, в основу которого была взята одна из модификаций проф. Лурье¹⁾, описанная ниже, но с добавлением веронала. Мы задались целью выявить клинически безвредность этого способа обезболивания родов для матери и ребенка, влияние на родовую деятельность, а также эффективность его обезболивающего действия.

Полный текст

Техника обезболивания родов заключалась в следующем: 1. Инъекция под кожу Sol. pantop. 1% — 1,0 + Sol. Magn. sulf. 30%—3,0 водном шприце. 2. Через 1 час давалась per os смесь 15,0 следующего состава: Rp. Chloral hydrat. 100,0, D-ti tuber. Salep seu Altheae 700,0, Syrupus simpl. 200,0. 3. Через 30 мин. per os veronal 0,45. 4. Через 30 мин. per os смесь хлоралгидрата 10,0. 5. Через 1 час вновь смесь хлоралгидрата 10,0.

Следует отметить, что ввиду частичного перехода хлоралгидрата в кровь плода² количество даваемой на прием смеси хлоралгидрата было уменьшено нами на 5,0 по сравнению с количеством, приведенным в схеме проф. Лурье. Сроки между дачами удлинялись в зависимости от поведения роженицы.

Обезболивание родов указанным способом нами было проведено у 119 здоровых рожениц с резко выраженными болями при нормальных родах (затылочное предлежание). Из них первородящих было 57 и повторнородящих 62 чел.

Как правило, велось наблюдение за состоянием роженицы, ребенка и родовой деятельности до и во время обезболивания и, кроме того, родильница опрашивалась о результатах обезболивания тотчас же после родов и спустя 1—2 дня.

Обезболивание родов начиналось при раскрытии зева не менее, чем на 2—2½ пальца.

В 115 из наших случаев обезболивание родов не доведено было полностью до конца, или из-за положительного эффекта и наступления родового акта ранее окончания способа обезболивания, или из-за замедления родовой деятельности, и только в 4 случаях способ обезболивания был доведен до конца. Одна доза была дана 23 чел., две дозы были даны 24, три—26, четыре—42, 5 доз—4 чел.

По нашим наблюдениям после первой же дозы у 100 рожениц через 15—20 мин. схватки становились реже и короче, примерно, в два и более раз. Только у 19 чел. родовая деятельность продолжалась без перемен. Подобные же наблюдения имеются у Гливенко³ и Сидорова⁴.

Обыкновенно при этом способе обезболивания после первой же дозы роженицы успокаивались и засыпали в период между схватками и слабо реагировали на схватки. Такое состояние поддерживалось последующими дозами по указанной нами схеме.

При этом надо отметить, что наблюдались случаи замедления родовой деятельности от 20 до 48 часов с начала обезболивания у 6 рожениц, все—первородящие, из них с 3-мя дозами 1 чел., с 4-мя— 3 чел., с 5-ю—2 чел.

Замедление II периода с начала врезывания головки от 1 ч. 30 мин. до 4 ч. 30 м. наблюдалось у 28 рожениц. Бинт Вербова применялся в 5 случаях. Кроме того, следует отметить, что после приема внутрь указанной смеси хлоралгидрата была рвота у 6 рожениц.

Разрыв промежности II степени был у 12 чел., perineotomia произведена в 2 случаях. Задержка последа наблюдалась у 3 рожениц, и послед выделялся по способу Будимлича.

Результаты обезболивания родов на нашем материале получились следующие: 1) полное обезболивание—13 чел., 2) уменьшение болей-88 чел., 3) эффекта нет—18 чел.

Надо оговориться: оценка эффекта обезболивания основывается на субъективных впечатлениях как роженицы, так и врача. Отсюда процент обезболенных родов при одном и том же способе различен у различных авторов.

Влияние обезболивания родов на новорожденных детях сказалось следующим образом: сердцебиение плода до и во время обезболивания оставалось без особых изменений; родились в синей асфиксии и быстро оживлены 9 младенцев; из них с обвитой вокруг шеи пуповиной 5 детей. В одном случае плод родился мертвым с обвитой вокруг шеи пуповиной; вес его был 4450 г.

Кроме того, 4 детей, родившиеся с криком, вскоре, через 2—3 мин., после рождения становились вялыми, сонными и вместе с этим сердцебиение у них замедлялось и доходило даже до 40—50 уд. в 1 мин. При раздражении ручными приемами такие дети начинали кричать, сердцебиение их учащалось, но по окончании раздражения попрежнему становились вялыми и попрежнему замедлялось сердцебиение. Тут всегда применялось искусственное дыхание, и дети оживлялись.

При выявлении процента асфиксий новорожденных в связи с обезболиванием родов не принимались в расчет случаи асфиксии новорожденных при наличии обвитой пуповины вокруг шеи, как случаи спорные. Следовательно процент асфиксии новорожденных в нашем материале в связи с обезболиванием родов равен 3,2.

Выводы

1. Способ проф. Лурье не сложен и, можно сказать, безвреден для матери.
2. Способ неудобен тем, что бывают случаи замедления родовой деятельности.
3. При применении его мы получили в 3,2% случаев асфиксию новорожденных.
4. При этом способе наблюдались случаи, когда дети рождались с криком, но вскоре становились вялыми и сонливыми при наличии у них замедленного сердцебиения.

¹ Проф. Лурье. Труды 2-ой конференции Донецкого об-ва, 1936.

² Голендухина, Градель и Бродская. Журн. акуш. и гин., № 2, 1937.

³ Гливенко, Журн. акуш. и гин., № 4, 1937,

⁴ Сидоров, там же.