Результаты хирургического лечения адренокортикального рака

Актуальность. Адреналэктомия служит единственным возможным методом радикального лечения адренокортикального рака, а хирургический доступ (лапаротомия или лапароскопия) остаётся предметом дискуссий.

Цель. Оценить одногодичную летальность у пациентов с адренокортикальным раком и определить её взаимосвязь с возрастом, стадией заболевания, характеристиками опухоли по результатам компьютерной томографии, хирургическим доступом.

Материал и методы. В Пермской краевой клинической больнице за последние 7 лет оперированы 107 пациентов по поводу опухолей надпочечников, из них у 15 (14,01%) человек был диагностирован адренокортикальный рак. Адреналэктомию выполняли открытым (11) и лапароскопическим (4) доступами. Результаты оценивали по количеству местных рецидивов заболевания, продолжительности жизни. Статистический анализ проведён с помощью стандартных прикладных компьютерных программ Statistica for Windows 10,0. Использованы непараметрические методы описательной статистики. Для определения взаимосвязи между отдельными парами признаков и степени её выраженности вычисляли коэффициент корреляции (r) Спирмена.

Результаты. I стадия заболевания по классификации ENSAT обнаружена в 1 случае, II — в 7, III — в 5, IV — в 2. Размеры опухолей, удалённых лапароскопическим доступом, были значимо меньше (р=0,042) по сравнению с оперированными открытым доступом. Одногодичная выживаемость составила 80%. Хирургический доступ и проведение комбинированных операций не влияли на одногодичную летальность (r=0,277; p=0,298 и r=–0,462; p=0,071). Обнаружена зависимость летальных исходов от возраста (r=–0,539; p=0,030), скорости вымывания контрастного вещества из опухоли в отсроченную фазу при выполнении компьютерной томографии (r=–0,845; p=0,034). При летальных исходах скорость вымывания контраста вещества была наиболее низкой. Продолжительность жизни пациентов зависела от стадии заболевания (r=–0,590; p=0,016).

Вывод. Одногодичная летальность у пациентов с адренокортикальным раком составила 20% и имела положительную корреляцию средней величины с возрастом, стадией заболевания и сильную — с характеристикой опухоли по результатам компьютерной томографии с болюсным усилением, но не имела взаимосвязи с выбранным хирургическим доступом.