К изучению биомеханики дыхания при хронической пневмонии

Аннотация

Опыт изучения биомеханики дыхания у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких с помощью прибора для общей телесной плетизмографии показал, что данный метод позволяет определять состояние бронхиальной проходимости в зависимости от воздухонаполненности легких, следить за динамикой процесса и эффективностью лечения.

Полный текст

Бронхиальную проходимость обычно оценивают по данным форсированных дыхательных проб — максимальной вентиляции легких, форсированной спирографии, пневмотахометрии. Считается, что при максимальных потоках неизбежно выявляется даже минимальная обструкция. Однако исследование биомеханики дыхания пневмотахографом, несмотря на высокую информативность и объективность, ограничено из-за необходимости измерения внутрипищеводного давления. Показатели же величин при форсированном дыханий в известной степени могут быть субъективными. Поэтому приходится пользоваться комплексом проб, дающих информацию о бронхиальном сопротивлении.

Общая плетизмография (ОПГ), в отличие от других методов изучения бронхиальной проходимости, позволяет получить прямую ее характеристику — бронхиальное сопротивление и, кроме того, изучить величины легочных объемов. Методом ОПГ определяется весь объем воздуха, имеющийся в грудной клетке. Поэтому объем легких, измеряемый с помощью ОПГ, в отличие от функциональной остаточной емкости (ФОЕ), которая является показателем вентилируемого пространства при одинаковом уровне дыхания, получил название внутригрудного объема воздуха (ВГО). У здоровых людей при отсутствии неравномерности вентиляции нет существенной разницы между ВГО и ФОЕ (В. К. Кузнецова, 1973). Совпадение этих величин позволяет использовать ВГО для определения остаточного объема и общей емкости легких; тем самым повышается и диагностическая ценность ОПГ.

Анализ результатов исследований, проведенных нами у 123 здоровых лиц в возрасте от 17 до 46 лет (63 женщины и 60 мужчин) на отечественном приборе для общей плетизмографии, изготовленном Казанским СКТБ «Медфизприбор», показал, что они совпадают с данными других авторов, выполнявших свои исследования на общих плетизмографах иных конструкций. Так, бронхиальное сопротивление у здоровых колебалось от 1 до 4 см вод. ст. л/с, внутригрудной объем газа — от 1,4 до 3,5 л, индекс удельной проводимости — от 0,100 до 0,450 см вод. ст.^—1 с^—1.

С помощью общего телесного плетизмографа была изучена биомеханика дыхания у 247 больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких: хронической пневмонией (164), бронхиальной астмой (43), хроническим бронхитом (40).

Результаты исследования наглядно показали, что у больных ХНЗЛ значительно нарушена механика дыхания, причем наиболее существенные изменения основного ее показателя — бронхиальной проходимости. — наблюдаются у больных хронической пневмонией и у больных бронхиальной астмой, осложненной хронической пневмонией. Так, у больных хронической пневмонией с бронхоэктазами и бронхоспазмом бронхиальное сопротивление равнялось 9,4±0,7 см вод. ст. л/с (P <0,001), индекс удельной бронхиальной проводимости — 0,046±0,006 см вод ст.^—1 с^—1.

По мере прогрессирования дыхательной недостаточности механика дыхания ухудшается, отражая тяжесть течения заболевания. Например, если при дыхательной недостаточности I степени у больных хронической пневмонией с бронхоспазмом бронхиальное сопротивление равнялось 3,4±2,8 см вод. ст. л/с, а индекс удельной бронхиальной проводимости — 0,129±0,041 см вод. ст.^—1 с^—1, то при дыхательной недостаточности III степени — соответственно 10,96±2,1 см вод. ст. л/с и 0,030±0,013 см вод. ст.^—1 с^—1 (Р <0,001).

Сравнительный анализ показателей ОПГ в зависимости от типов дыхательной недостаточности с целью определения возможностей метода в их дифференциации выявил более значительные изменения параметров ОПГ при обструктивном типе дыхательной недостаточности: существенное увеличение внутригрудного объема газа, бронхиального сопротивления, снижение индекса удельной бронхиальной проводимости. Так, при дыхательной недостаточности II степени преимущественно по обструктивному типу бронхиальное сопротивление равнялось 7,3±0,4 см вод. ст. л/с, индекс удельной бронхиальной проводимости— 0,046±0,04 см вод. ст.^—1 с^—1 (Р <0,001), а при преимущественно рестриктивном типе — соответственно 6,9±0,5 см вод. ст. л/с и 0,108 + 0,08 см вод. ст.^—1 с^—1 (Р<0,001). В группе больных с преобладанием пневмосклеротических изменений в условиях относительно малых величин внутригрудного объема газа индекс удельной бронхиальной проводимости находился на нижней границе нормы.

Считается, что основными факторами, приводящими к нарушению бронхиальной проводимости, являются функциональные и морфологические изменения в бронхах и легочной ткани. Для выяснения взаимоотношений между морфологическими изменениями в бронхах и легких в зависимости от распространенности патологического процесса и показателями ОПГ мы сравнивали механику дыхания у 2 групп больных хронической пневмонией с бронхоэктазами: с ограниченным, односторонним и с двусторонним, диффузным процессом. Оказалось, что при ограниченном, одностороннем процессе бронхиальное сопротивление равнялось 4,8 ± 0,5 см вод. ст. л/с, удельная бронхиальная проводимость — 0,109±0,011, а при диффузных процессах — соответственно 7,7±0,1 см вод. ст. л/с и 0,05±0,005 (Р <0,001). Следовательно, показатели биомеханики дыхания, полученные методом ОПГ, в известной степени отражают взаимосвязь, имеющуюся между функциональными изменениями и протяженностью патологического процесса.

Таким образом, изучение функции дыхания методом ОПГ способствует уточнению степени, типов и выраженности функциональных нарушений.

Следует подчеркнуть, что, во-первых, метод исследования при помощи ОПГ не дублирует показателей вентиляции дыхания, полученных при помощи других аппаратов, но дополняет, конкретизирует их; во-вторых, он сравнительно прост и удобен; в-третьих, условия исследования максимально приближены к физиологическим; в-четвертых, результаты исследования не зависят от желания, умения пациента, т. е. лишены элементов субъективности.