About stable fixation of the spine

Abstract

Persons with spinal fractures make up only 3–6% of the number of inpatients, however, it is they who become disabled in 15–27% of cases, and sometimes a similar injury is the cause of their death [1, 3, 6].

Full Text

Лица с переломами позвоночника составляют лишь 3—6% от числа стационарных больных, однако именно они в 15—27% случаев становятся инвалидами, а иногда подобная травма является и причиной их смерти [1, 3, 6]. Наибольшая инвалидность и летальность наблюдаются при переломах позвоночника, осложненных повреждением спинного мозга и его элементов [3, 4, 6, 7].

За 1976—1983 гг. в Зеленодольской ЦРБ были лечены 244 больных с переломами позвоночника, из них у 42 (17,2%) переломы были осложнены повреждением спинного мозга и его элементов.

Осложненные переломы позвоночника, как правило, бывают нестабильными, склонными к повторным смещениям отломков, поэтому восстановление функции спинного мозга и его элементов при таких повреждениях зависит во многом от качества хирургической обработки и стабилизации поврежденного сегмента позвоночника.

Предложено немало хирургических способов фиксации тел и дужек позвонков. Их схематично можно разделить на 3 группы: 1) передний спондилодез (корпородез) и передняя фиксация позвоночника; 2) задний спондилодез и задняя фиксация позвонков; 3) разновидность заднего спондилодеза — задний межтеловой спондилодез.

До 1975 г. при осложненных переломах грудного и поясничного отделов позвоночника нами применялись пластинка ЦИТО и другие фиксаторы [2]. В дальнейшем, убедившись в ненадежности известных методов фиксации позвоночника, мы создали собственное устройство (авторское свидетельство № 825042), а также разработали способ фиксации тел позвонков за остистые отростки, осуществляемый дорзальным доступом. Устройство состоит из двух частей, соединенных между собой таким образом, что их можно перемещать и фиксировать одну относительно другой. Пластинки имеют на своих концах крючки для наложения на остистые отростки и винты, расположенные перпендикулярно к ее продольной оси (рис. 1, 2).

Рис. 1. Схема устройства для фиксации

Рис. 2. Рентгенограмма боль ного, которому было примене но устройство для фиксации позвоночника.

Устройство снабжено также промежуточными крючками. Если предлагаемое нами устройство для фиксации позвоночника или конструкции других авторов невозможно или нецелесообразно применять, длй обеспечения неподвижности поврежденного сегмента позвоночника и спинного мозга осуществляем фиксацию позвонков одним или двумя костными или металлическими штифтами, которые вводим в тела двух смежных неустойчивых позвонков через межпозвонковый диск навстречу друг другу под углом-не более 60°. Эти костные или металлические штифты проводим в туннели в телах позвонков, предварительно созданные шилами, введенными в направлении от нижнего края основания . поперечного отростка нижележащего позвонка вперед и вверх к передневерхнему углу тела вышележащего позвонка. Такая фиксация позвонков производится тем же доступом, что и при ламинэктомии (рис. 3, 4).

Рис. 3. Схема метода фиксации тел позвонков.

Рис. 4. Рентгенограмма больного с переломовывихом позвонка, которому применен метод фиксации тел позвонков.

С 1976 г. в числе прочих операций фиксация позвоночника нашим устройством выполнена у 7 больных. Осложнений, связанных с его применением, мы не наблюдали. Профилактику пролежней осуществляли скелетным подвешиванием по Базилевской — Ключевскому

Результаты вмешательства на сроках наблюдения от 1 до 6 лет оказались обнадеживающими. Расшатывания или перелома элементов конструкции не отмечено. Тела позвонков удерживаются в фиксированном положении.

Считаем, что наше устройство и метод фиксации позвоночника будут полезны при хирургическом лечении большинства осложненных и неосложненных нестабильных переломов позвоночника