Опыт применения операции надвлагалищной ампутации тела матки без придатков

Аннотация

Нередким осложнением после операции надвлагалищнои ампутации тела матки является опущение или выпадение культи шейки матки, вызывающее необходимость повторной операции. Как показал анализ историй болезни повторно прооперированных больных, к выпадению культи шейки матки приводит некоторое несовершенство общепринятой классической методики операции надвлагалищной ампутации тела матки.

Полный текст

Нередким осложнением после операции надвлагалищнои ампутации тела матки является опущение или выпадение культи шейки матки, вызывающее необходимость повторной операции. Как показал анализ историй болезни повторно прооперированных больных, к выпадению культи шейки матки приводит некоторое несовершенство общепринятой классической методики операции надвлагалищной ампутации тела матки. Культя шейки матки лишается естественного поддерживающего аппарата в виде круглых и, отчасти, широких связок матки. Для устранения этого недостатка И. Н. Рембез предложил модификацию операции, заключающуюся в подшивании круглых связок и придатков к культе шейки матки, что препятствовало бы последующему опущению и выпадению культи. К сожалению, данная модификация незаслуженно редко применяется гинекологами.

По этой методике нами произведено 64 операции, причем лишь у 2 больных пришлось несколько видоизменить ее из-за анатомических особенностей матки, резко деформированной множественными фиброматозными узлами. Каждая операция продолжалась в среднем 40—50 мин, чему способствовала простота ее мето диких (рис. 1 А—Е).

Для послеоперационного периода было характерно раннее восстановление перистальтики кишечника (в пределах 27—48 ч) без применения медикаментозных средств, что является, по-видимому, результатом небольшой продолжительности наркоза и бережного отношения к кишечнику. Лишь у одной больной послеоперационный период осложнился образованием гематомы под апоневрозом после вскрытия брюшной полости разрезом по Пфанценштилю.

Рис. 1 (А — Е). Основные этапы операции надвлагалищной ампутации тела матки без придатков: 1 — маточная труба; 2 — собственная связка яичника; 3 — круглая связка матки; 4 — пузырноматочная складка; 5 — зеркало, защищающее мочевой пузырь; 6 — наиболее подвижная часть пузырноматочной складки; 7 — линия отсечения придатков и пузырноматочной складки; 8 — зажим на придатках и круглой связке матки; 9 — контрзажим; 10 — матка, увеличенная за счет фиброматозных узлов; .11 — штопор; 12 — зажимы на маточных артериях; 13 — десерозирован- ный участокх тела матки; 14 — линия отсечения тела матки; 15 — маточная артерия; 16 — зажим на маточной артерии; 17 — кетгутовый шов на культе шейки матки; 18—19 — замена зажимов на лигатуры; 20—подшивание придатков к культе шейки матки; 21 — задняя поверхность культи шейки матки.

63 женщины выписаны на 8—9-й день и одна — на 12-й день. Быстрому восстановлению сил и заживлению раны способствовало активное ведение больных в послеоперационном периоде.

Таким образом, данная модификация надвлагалищной ампутации тела матки легко и быстро выполнима, практически бескровна, требует минимального количества инструментов и шовного материала, способствует сокращению продолжительности наркоза, что, в свою очередь, улучшает течение послеоперационного периода и, наконец, включает в себя элементы профилактики опущения и выпадения культи шейки матки. Все это выгодно отличает данную модификацию о_?т других методик надвлагалищной ампутации тела матки и является основанием для ее рекомендации к более широкому применению в практической гинекологии.