Нарушение лимфооттока от эндолимфатического мешка при болезни меньера

Аннотация

В настоящее время морфологическим субстратом болезни Меньера считается эндолимфатический гидропс.

Полный текст

В настоящее время морфологическим субстратом болезни Меньера считается эндолимфатический гидропс. В связи с этим целью исследования являлось изучение условий, способствующих возникновению застойных явлений в области эндолимфатического мешка!

Под нашим наблюдением находилось 50 больных с болезнью Меньера. У всех пациентов клинически была выражена триада симптомов, характерная для болезни Меньера: постоянный низкочастотный шум в пораженном ухе, снижение слуха, периодические приступы головокружения с потерей равновесия, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и другими вегетативными проявлениями. Мы обратили внимание на преобладание лиц адинамических профессий, вынужденных в течение всего рабочего времени находиться в определенном положении (бухгалтер, машинистка), лиц с постоянным психоэмоциональным (шофер, руководящий работник) или со зрительным (токарь, чертежник) напряжением.

Для выяснения состояния венозного оттока из полости черепа 42 больным проведено реоэнцефалографическое’ исследование (РЭГ). Контролем служили 20 здоровых людей.

Для записи реограмм применяли отечественную 4-канальную реографическую приставку РГ4-01 и 8-канальный электроэнцефалограф (ВНР). Исследование проводили по общепринятой методике в стандартных фронто-мастоидальных (Ф-М) и окципито-мастоидальных (О-М) отведениях. Определяли следующие показатели: А — амплитуда артериальной компоненты (оценивается интенсивность кровенаполнения артериального отдела исследуемой области); ВО — систолическое отношение (величина периферического сосудистого сопротивления).; ВОА — венозное отношение (оценивается условие возврата крови из венозного русла исследуемой области); F — скорость объемного кровотока (характеристика гемодинамических условий транскапиллярного обмена исследуемой области).

При аудиометрическом обследовании 42 больных правостороннее поражение слуховой функции выявлено у 19, левостороннее — у 14, двустороннее — у 9.

Географические показатели у больных с болезнью Меньера

Сторона отведения	Сторона поражения слуховой функции	Показатели
		А. Ом	, во, % .	ВОА, %	р, Ом-с1
Правая	правостороннее пора	0,121±0,012	51,16±10,68	17,09±3,47	0,237±0,029
Ф-М	жение
Левая		0,121 ±0,006	70,35+7,01	13,83±6,52	0,268±0,031
Правая		0,103+0,007	62,12±7,93	24,10±4,66	0,217±0,016
О-М
Левая		0,105+ 0,009	64,16+5,95	15,72±4,97	0,221 ±0,018
Правая	левостороннее пора	0,125+0,006	48,09±9,10	12,52±4,27	0,240±0,015
Ф-М	жение
Левая		0,130+0,005	65,33±8,34	14,72±3,42	0.282±0,021
Правая		0,106±0,004	55,04+6,78	14,74±2,91	0,218±0,017
О-М
Левая		0,107+0,004	59,09+7,65	21,88±5,41	0.228±0,017
Правая	двустороннее пора	0,132+0,007	52,11 ±15,89	20,92±9,17	0.228±0,017
Левая	жение
Ф-TVi		0,119±0,010	58,39+13,56	24,84±6,18	0.226±0,015
Правая		0.100+0,008	59,39±11,35	15,12±7,30	0,203±0,016
О-М
Левая		0,100+0,009	64,90±8,39	28,16±6,54	0,213±0,020
Правая	контрольная группа	0,126±0,006	50,81 ±3,59	4,55±1,47	0,245±0,011
Ф-М
Левая		1 0,125+0,006	57,79±3,27	5,79±1,63	0,248±0,010
Правая		0,103+0,006	53,13±3,78	5,45±1,70	0,192±0,005
О-М
Левая		0,101 +0,006	52,87 ±5,55	5,75±1,47	0,196±0,008

Как видно из данных таблицы, систолическое кровенаполнение в магистральных сосудах у всех больных в норме. Обращает внимание, что затруднение венозного оттока вплоть до явлений венозного застоя выражено у больных с двусторонним поражением слуховой функции (ВОА до 28,16%). Преобладание нарушения венозного оттока на стороне поражения слуховой функции выявляется и у лиц с односторонним поражением, но у них нет явлений венозного застоя.

Патогенез болезни Меньера можно представить как нарушение лимфооттока от эндолимфатического мешка. При декомпенсации лимфатические сбсуды теряют возможность резорбировать коллоиды, что ведет к изменению водно-электролитного равновесия между кровью и тканями в области эндолимфатического мешка и облегчает выход плазмы. Неотведенные белковые вещества способствуют разрастанию соединительной ткани, которая в свою очередь сдавливает окружающие ткани, нарушает кровоснабжение, усугубляет лимфо-венозный стаз. Такое предположение подтверждают результаты гистологических исследований эндолимфатического мешка: потеря сосудисто-лимфатической ножки в ворсинках во всех препаратах, полученных во время биопсии у больных с болезнью Меньера [1], наличие фиброза в перисаккулярной соединительной ткани [2].

В начальной стадии болезни Меньера в организме развиваются компенсаторные механизмы (формируются новые сосуды, образуются коллатерали), то есть часть сосудов в области эндолимфатического мешка функционирует и отток лимфы происходит. Клинически это проявляется флюктуацией слуха. При полной блокаде эндолимфатического мешка возникают необратимые изменения, к которым приводит гидропс лабиринта: угнетение слуховой и вестибулярной функций.

Описанный процесс первоначально развивается односторонне, но с течением времени может наступить функциональная недостаточность дренажной системы (вены и лимфатические сосуды) на противоположной стороне, что приводит к развитию двустороннего гидропса лабиринта.