Клинико-иммунологические показатели у родильниц при лечении позднего токсикоза беременных

Аннотация

Несмотря на многочисленность теорий происхождения позднего токсикоза беременных, участие иммунологических процессов при этой патологии считается доказанным [1, 4, 6, 7].

Полный текст

Целью данной работы было исследование динамики иммунологических сдвигов у беременных в зависимости от продолжительности лечения и его влияния на течение и исход беременности.

Было изучено течение беременности, родов и послеродового периода у 207 родильниц; из них 89 женщинам с клиническими формами позднего токсикоза во время беременности проводили комплексную терапию позднего токсикоза в условиях акушерского стационара. Для диагностики и оценки тяжести отдельных клинических форм позднего токсикоза определяли содержание общего белка сыворотки, протеинограмму, уровень мочевины, азота мочевины, остаточного азота сыворотки крови, активность щелочной фосфатазы в крови по общепринятым методикам, а также исследовали состояние гломерулярной фильтрации и функции почечных канальцев.

Иммунологические изменения оценивали по содержанию сывороточных иммуноглобулинов А, М, G методом радиальной иммунодиффузии по Манчини, общих 1g Е радиоиммунным методом с помощью наборов «Phadebas Ig Е PRIST» (Фармация) и по уровню циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) при осаждении их полиэтиленгликолем [5].

Результаты определения ЦИК выражали в мкг/мл агрегированного гамма-глобулина, с помощью которого стандартизировали показатели реакции. Уровень ЦИК рассчитывали по калибровочной кривой [3], построенной нами применительно к. спектрофотометру.

Все обследованные беременные и родильницы были подразделены на 3 группы. 1-ю составили 118 женщин в возрасте от 17 до 42 лет, которые по ряду причин не получали стационарного лечения по поводу позднего токсикоза. В 50% случаев диагноз нефропатии был установлен только при поступлении в стационар на родоразрешение, то есть четкие клинические признаки проявились лишь в родах; в 8,3% отсутствие лечения было обусловлено отказом беременных от госпитализации,, в 33,3% диагноз нефропатии был поставлен в приемном покое по выраженности отдельных признаков (гипертония, отечность мягких тканей, протеинурия); 8,4% беременных были направлены в стационар с установленным диагнозом для лечения, но роды наступили в первые сутки после поступления.

У 72 (61,0%) женщин беременность осложнилась нефропатией I ст., у 4В (39,0%)— нефропатией II—III ст. и сочетанными формами позднего токсикоза. У 108 (91,5%) женщин беременность завершилась ,срочными родами, у 10 (8,5%) — преждевременными.

Во 2-ю группу вошли 48 родильниц, которым до родов проведено лечение в стационаре продолжительностью до 7 дней и в 3-ю — 46 родильниц, леченных в стационаре в течение 8 и более дней. Лечение по поводу нефропатии I степени получали 47 (52,8%) беременных, нефропатии II—III ст.— 42 (47,2%), из них у 81 (91,0%) беременность завершилась срочными родами, у 8 (9,0%)— преждевременными.

Частота соматических заболеваний у женщин с нефропатией составила 39,5%, гетероспецифической беременности по АВО системе плода и матери — 37,5%. Профессиональные вредности выявлены у 12,6% женщин.

Тяжелые формы позднего токсикоза сопровождались снижением общего диуреза, почечного плазмотока, усиленной реабсорбцией воды и натрия, протеинурией, цилиндрурией. Диспротеинемические сдвиги у 64,7% беременных выражались гипопротеинемией, в основном за счет снижения гамма-глобулиновой и альбуминовой фракций сыворотки крови. Увеличение уровня остаточного азота наблюдали у 31,2% обследованных, мочевины — у 6,3%.

Лечение позднего токсикоза беременных в стационаре проводили с учетом выраженности клинической формы и тяжести отдельных симптомов [2] с обязательным включением диетотерапии и водно-солевого (молочно-растительная диета с добавлением естественных белков, разгрузочные дни по мере необходимости, ограничение жидкости от 1 л до 600 мл при тяжелых формах) и лечебно-охранительного (постельный режим с максимальным устранением внешних раздражителей, назначением седативных препаратов, нейролептиков и др.) режима. В комплекс лечебных мероприятий входила гипотензивная терапия и терапия, направленная на нормализацию диуреза (ганглиоблокаторы, арфонад, пентамин, сернокислая магнезия, допегит, дибазол, препараты раувольфии, клофеллин и т. д.), на улучшение обменных процессов и коррекцию ацидоза (кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, витамины Вб, Bis, РР и Р, метионин, глютаминовая кислота, бикарбонат натрия и др.). Беременные получали также дезинтоксикационную терапию, нормализующую микроциркуляцию (гемодез, реополиглюкин, раствор Рингера, глюкозо-новокаиновую и поляризирующую смеси, эуфиллин и др.).

С целью неспецифической гипосенсибилизации в комплекс мероприятий при лечении нефропатии и ведении послеродового периода как обязательный компонент включали антигистаминные препараты.

Результаты определения иммунологических показателей представлены в таблице. Разницы между показателями иммуноглобулинов А, М, и G у женщин 1 и 2-й групп не выявлено, в то время как содержание общих IgE у родильниц 2-й группы было выше, чем у родильниц 1-й (^<0,01). У родильниц 3-й группы уровень IgA, общих IgE и ЦИК был ниже, чем у родильниц 1 и 2-й группы (соответственно Р < 0,05, Р < 0,001, Р < 0,05). Такие иммунологические сдвиги возникали у родильниц с клиническими проявлениями позднего токсикоза на фоне отягощающих акушерских осложнений (многоводие, переношенность, угроза выкидыша, многоплодная беременность и др.): у родильниц 1-й группы — в 30,5% наблюдений, 2-й— в 35,6%, 3-й — в 37,0%.

Иммунологические показатели у родильниц в зависимости от продолжительности
лечения позднего токсикоза беременных

Группы обследованных родильниц	Иммуноглобулины, мкмоль/л			Общие иммуноглобулины, КЕ/л	Циркулирующие иммунные комплексы, мг/л
	А	М	G
1-я (п=29)	16,56+1,25	0,81+0,06	73,12+4,37	25,25+1248	130,0±15,9
2-я (п=28)	14,6± 1,87	1,01+0,10	66,8+5,31	35,00+1,32	133,4±19,0
3-я (п=24)	12,62+1,00	0,70+0,07	67,12+6,25	13,16±1,32	89,7+12,6

Оперативные вмешательства (вакуум-экстракция плода, родостимуляция и родовызывание, амниотомия, перинеотомия, ручное обследование полости матки, кесарево сечение и др.) были предприняты у родильниц 1-й группы в 31,3% случаев, 2-й — в 37,2%, 3-й — у 17,4% (Pi— з <0,05). Влияния лечения матери на плод по частоте возникновения у новорожденных врожденных уродств, асфиксии, гипоксических состояний и натальной травмы также не выявлено.

Таким образом, лечение позднего токсикоза сопровождается определенными иммунологическими сдвигами в организме женщин к моменту родов. Характер иммунологических изменений зависит от продожительности проводимой терапии: короткий курс лечения вызывает повышение уровня общих IgE в сыворотке крови родильниц, длительный, наоборот,— снижение. Продолжительная терапия приводит также к снижению содержания сывороточных IgA и ЦИК, что свидетельствует о ее гипосенсибилизирующем действии. Эффективность продолжительного курса комплексной терапии проявляется также и в уменьшении частоты осложнений в родах, необходимости оперативных вмешательств. Однако прогноз для плода не зависит от продолжительности лечения будущей матери, что оправдывает необходимость родоразрешения при отсутствии клинического эффекта проводимой терапии.