Реабилитация больных после хирургического лечения отслоек сетчатки

Аннотация

Одной из важнейших проблем офтальмологии является повреждение органа зрения.

Полный текст

Одной из важнейших проблем офтальмологии является повреждение органа зрения. Поскольку данная патология наблюдается в основном у лиц молодого возраста, реабилитация больных с такими повреждениями и их последствиями имеет решающее значение. Отслойка сетчатки представляет собой тяжелое заболевание органа зрения и довольно частое последствие травм глаза. Без лечения она может привести не только к полной слепоте, но и к гибели глаза как органа.

В настоящей работе приводятся особенности реабилитации 88 больных в возрасте от 20 до 60 лет, оперированных по поводу травматической отслойки сетчатки. До появления отслойки 81 больной работал. Из них 43 человека были заняты физическим трудом, 30 — умственным, 8 — пенсионеры. Тотальная отслойка наблюдалась у 8 больных, субтотальная — у 35; отслойка захватывала 2 квадранта глазного дна у 25, один квадрант — у 28 больных. Пузыревидная отслойка выявлена у 80 больных, плоская — у 8. Давность заболевания колебалась от 1 до 10 мес. Клапанные разрывы диагностированы у 39 больных, в том числе гигантские — у 12, дырчатые— у 32 (из них у 17 — по 2—4 разрыва); отрыв от зубчатой линии — у 17 человек.

Главным фактором, особенно при свежих отслойках, обеспечивающим эффект «операции, является блокада разрыва. При старой отслойке, когда сетчатка становится ригидной, кроме блокады разрыва требуется придавливание склеры и сосудистой оболочки к ригидной сетчатке по всей окружности глазного яблока. Блокада разрыва в таком случае становится более эффективной. Операция кругового вдавления склеры — циркляж — в последнее десятилетие выполняется с использованием лент из силиконовой резины [1].

Всем 88 пациентам было произведено циркулярное вдавление склеры с применением указанной ленты. Локальное же вдавление склеры в зоне разрыва осуществлялось пломбой из силиконовой резины (у 17), из ахиллова сухожилия (у 49), из высушенной гомосклеры (у 22).

В результате лечения полное прилегание сетчатки достигнуто у 66 человек, частичное — у 14, не прилегла совсем у 8. Отдаленные исходы прослежены, в сроки от полутора до 6 лет. Результат оказался стойким у 68 человек.

Реабилитация больных зависела от характера работы, состояния оперированного и парного глаза. По окончании срока нетрудоспособности через. 3—4 мес выписаны на работу лица с эмметропической, гиперметропической рефракцией, миопией до 6,0 ^D при втором здоровом глазе. Инвалидность III группы в течение одного года была дана пациентам с миопией выше 6,0 Б при наличии высокой близорукости в парном глазу. II группу инвалидности получили лица с высокой миопией на оперированном глазу, при слепоте другого глаза от отслойки сетчатки.

Из 68 больных с хорошим и стойким результатом 18 лиц умственного труда приступили к работе через 3—4 мес, 33 получили инвалидность III группы и вернулись к прежней работе через один год, 11 пациентам установлена инвалидность II группы. У 6 человек наступил рецидив отслойки в сроки от 8 мес до одного года после выхода на работу, связанную с физическим трудом.

Подводя итог проведенным наблюдениям, можно сказать, что хирургическое лечение травматических отслоек позволяет вернуться к прежней работе почти двум третям оперированных больных. В сроки до одного года после операции необходимо избегать физического напряжения.