Илеостомия в неотложной хирургии детей

Аннотация

С 1981 по 1984 г. в межрайонном центре детской хирургии Лениногорской детской больницы было выполнено 546 брюшнополостных операций.

Полный текст

С 1981 по 1984 г. в межрайонном центре детской хирургии Лениногорской детской больницы было выполнено 546 брюшнополостных операций. В 8 наблюдениях операции были завершены илеостомией по поводу различной патологии кишечника: инвагинации (4), заворота (1), разрыва (1), спаечной (1) и паралитической (1) непроходимости.

До 6 мес было 3 ребенка, от 6 до 12 — 2, до 4 лет—1, 9 лет—1, "13 лет—1. Длительность заболевания у 2 детей — до 24 ч, у 4 — до 48 ч, у 2 — до 6 сут.

Все больные были прооперированы после предоперационной подготовки под эндотрахеальным наркозом. Операции выполнены в связи с некрозом кишки (5), ее разрывом (1), выраженным спаечным процессом (1), парезом кишечника (1).

На фоне перитонита или кишечной непроходимости резецировано от 10 до 60 см подвздошной кишки. Операции были завершены одноствольной илёостомой. Последняя выводилась в правой подвздошной области доступом Волковича — Дьяконова. Интубация кишечника проведена в оральном направлении на 20—60 см через илеостому у 4 больных.

В послеоперационном периоде перистальтика кишечника появилась на 2—3-и сутки, кишечное содержимое по илеостоме — на 1—2-е сутки.

Из 8 оперированных умер один больной. Летальный исход наступил на 5-е сутки после операции на фоне резкого снижения репаративных процессов. У 2 больных возникла эвентрация кишечника (у одного — подкожная, у второго — фиксирования, полная). У обоих раны зажили самостоятельно с формированием вентральной грыжи.

В последующем после второго этапа операции — закрытия илеостомы, выполненного в плановом порядке, у 7 больных наступило выздоровление.Анализ литературных данных и собственные наблюдения позволяют выделить «следующие показания к наложению одноствольной илеостомы: резекция кишечника в условиях перитонита; несостоятельность анастомоза кишечника в послеоперационном периоде; повреждения кишечника во время операции при перитоните; резекция кишечника при крайне тяжелом состоянии больного; необходимость скорейшего завершения операции в связи с остановкой сердца, резким снижением АД, массивным кровотечением.