Особенности родовых повреждений нервной системы у детей, родившихся с большой массой тела

Аннотация

Осмотрено 192 новорожденных с большой массой тела и 94 новорожденных (контрольная группа) с нормальной массой тела при рождении.

Полный текст

Осмотрено 192 новорожденных с большой массой тела и 94 новорожденных (контрольная группа) с нормальной массой тела при рождении. Анализ течения беременности выявил, что у 72% женщин беременность протекала благоприятно. Несколько чаще, чем в контрольной группе, наблюдался токсикоз I и II половины беременности. Перенашивание беременности у женщин, основной группы встречалось в 7 раз чаще, чем в контрольной. Нормальные роды были лишь у 12,5% женщин (в контрольной группе — у 51%). Значительно чаще обычного отмечалось несвоевременное отхождение околоплодных вод (74%), оперативное родоразрешение (в 18 и 192 наблюдений). В незамедлительном лечении по своему неврологическому или соматическому состоянию нуждались 110 из 192 новорожденных (в 5 раз чаще, чем в контрольной группе). Анализ неврологической симптоматики и дифференциация ее в зависимости от локализации поражения позволил разделить всех новорожденных на 3 группы (кроме тех, у кого неврологической симптоматики не было).

1-ю группу составили 53 (28%) новорожденных, у которых неврологическая симптоматика свидетельствовала о преимущественном повреждении головного мозга. У этих детей имелись выраженные признаки гидроцефально-гипертензионного синдрома, спастический тетрапарез, гемипарез, бульбарный синдром.

Во 2-ю группу вошли 52 новорожденных с поражением спинного мозга, проявлявшимся вялыми парезами рук или ног (в зависимости от преимущественного повреждения шейного или поясничного утолщения), а также типичным миатоническим синдромом.

В 3-ю группу включены 56 новорожденных, у которых имелось одновременное повреждение головного и спинного мозга. Возникновение сочетанных травм неудивительно, если учесть, какая большая нагрузка падает при рождении крупного плода на его головку и область плечевого пояса при вытяжении за головку.

Таким образом, у 50% обследованных новорожденных выявлены признаки повреждения спинного мозга в сочетании с церебральными очагами или без них. Среди детей, рожденных с массой тела более 5000 г, преобладала спинальная симптоматика. Из осмотренных новорожденных в скором времени умерли двое. У одного из них имелись признаки церебральной патологии, на аутопсии обнаружена мозговая грыжа. У второго ребенка подозревали сочетанное повреждение головного и спинного мозга, на аутопсии найдена геморрагия в области большого серповидного отростка, а также большое эпидуральное кровоизлияние на уровне поясничного утолщения спинного мозга.

Из приведенных данных вытекает необходимость разработки мер по предупреждению гигантской массы тела плода. При массе тела, значительно превышающей средние показатели, следует незамедлительно решить вопрос о показаниях ' к кесареву сечению (в связи с большой опасностью родовых повреждений для новорожденного). Каждый новорожденный с большой массой тела должен быть отнесен к группе высокого риска повреждения нервной системы и поэтому подлежит осмотру невропатологом в первые дни жизни. В случае выявления неврологической патологи необходима топическая диагностика для назначения целенаправленной терапии на самых ранних сроках, причем непременно с учетом локализации повреждения.