Трансиллюминационная сальпингостомия

Аннотация

В настоящее время за рубежом опубликовано большое количество работ, в которых описана техника и приведены результаты микрохирургических операций на маточных трубах, в частности сальпингостомии [2а, 3, 4].

Полный текст

В настоящее время за рубежом 'опубликовано большое количество работ, в которых описана техника и приведены результаты микрохирургических операций на маточных трубах, в частности сальпингостомии [2а, 3, 4]. Наступление маточной беременности отмечено в 32% случаев [2Ь]. Однако полученные результаты еще не удовлетворяют гинекологов. Продолжается поиск новых путей совершенствования Техники этой операции.

При выполнении сальпингостомии возможны повторные заращения, которые встречаются и при других видах микрохирургических вмешательств на маточных трубах [1, 4]. Наиболее частые причины неудач после сальпингостомии лежат в недостаточной мобилизации терминального отдела маточной трубы из овариальных сращений перед ее вскрытием, что затрудняет последующее «восстановление фимбриоовариальных отношений, в повреждении кровеносных сосудов, проходящих в самой латеральной части мезюсальпинска, и складок слизистой оболочки маточной трубы и интрамуральных сосудов. Эти осложнения приводят к неоправданной кровопотере, ухудшению видимости операционного поля, нарушению моторной функции трубы, рубцеванию и расстройству жизнедеятельности фимбрий и развитию повторных спаек и 'сращений.

По нашему мнению, данные осложнения обусловлены несовершенством существующих методик и техники проведения этой операции. Применяющиеся в настоящее время источники освещения и увеличения не в состоянии обеспечить нужную видимость операционного поля. В отраженном свете (свет операционной лампы и. свет микроскопа) трудно, а в большинстве случаев невозможно дифференцировать такие элементы маточной трубы, как складки слизистой оболочки и питающие их сосуды. В отраженном свете сложно отличить линии, по которым: произошло заращение маточной трубы, от складок слизистой оболочки, что ведет к чистому повреждению складок и сосудов, участвующих в их кровоснабжении, со всеми вытекающими последствиями⁴.

Избежать описанных выше осложнений во время сальпингостомии во многом помогает применение эндотубарной трансиллюминации, которая позволяет четко дифференцировать в поле зрения операционного микроскопа линии заращения маточной трубы, складки слизистой оболочки и питающие их сосуды. Линии, по которым произошло заращение трубы, выглядят более прозрачными и узкими ПО' сравнению со складками слизистой оболочки. Кроле этого, в фиброзных линиях не определяются крупные сосуды.

Введение эндотубарной трансиллюминации вызвало необходимость изменить существующую технику сальпингостомии. Трансфундальное или трансцервикальное введение в полость матки под давлением растворов красителей с целью растяжения маточной трубы и определения вскрытия ее просвета после электропунктуры центрального рубцового втяжения мы заменяем ведением физиологического раствора. Растворы красителей вызывают интенсивное прокрашивание стенки маточной трубы и затрудняют дифференцирование ее элементов. Кроме этого, растворы красителей окрашивают окружающие ткани и операционный материал, что, на наш взгляд, является также нежелательным.

Нахождение центрального рубцового втяжения и его электропунктуру при сальпингостомии мы проводим с помощью операционного микроскопа в отраженном свете [2а]. О вскрытии просвета маточной трубы судим по появлению из точечного отверстия, образовавшегося вследствии электропунктуры трубы, нескольких капель физиологического раствора. В образовавшееся точечное отверстие в маточной трубе мы вводим включенную в электрическую сеть через понижающий трансформатор 6V микролампочку, имеющую коническую форму (рис. 1). Отключаем источники освещения, дающие отраженный свет. 'В условиях эндотубарной трансиллюминации под увеличением операционного микроскопа дифференцируем линии, по которым произошло заращение абдоминального отверстия трубы, складки слизистой оболочки и питающие их сосуды (рис. 2).

Рис. 1. Операционное .поле. Обозначения: 1 — источник эндотубарной трансиллюминации; 2 — облитерированная маточная труба; 3 — точечное отверстие после электропунктуры.

Рис. 2. Облитерированный ампулярный отдел маточной трубы в свете эндрту- барной трансиллюминации (Х20). Обозначения: 1 — источник эндотубарной трансиллюминации; 2 — ткань трубы; 3 — одна из линий, по которой произошло заращение трубы.

Рис. 3. Реставрация облитерированного абдоминального отверстия маточной трубы с использованием трансиллюминации (Х32): Обозначения: 1—складки слизистой оболочки; 2 — линия, по которой произошло срастание складок.

После дифференцирования элементов маточной трубы производим реставрацию ее облитерированного отверстия под контролем трансиллюминации и увеличения операционного микроскопа (СТРОГО по линиям заращения маточной трубы электрохирургически с помощью моно полярного игольчатого олекрода (рис. 3). Повреждение тканей маточной трубы при этом не наступает. Сальпингостомию заканчиваем наложением нескольких выворачивающих слизисто-серозных узловых швов.

Эндотубарная трансиллюминация применена как элемент микрохирургической техники сальпингостомии во время 12 микрохирургических операций на маточных трубах. По истечении 3 мес прооперированным женщинам проводили Пистеросальпингографию в сочетании с пробными ги дроту бариями. Повторной 'облитерации не наблюдалось.