Изменения сердечно-сосудистой системы при заболеваниях желчевыводящих путей в детском возрасте

Аннотация

Вопрос о влиянии поражений гепатобилиарной системы на деятельность сердца в детском возрасте освещен в литературе недостаточно.

Полный текст

Вопрос о влиянии поражений гепатобилиарной системы на деяетельность сердца в детском возрасте освещен в литературе недостаточно.

Под нашим наблюдением находилось 70 детей в возрасте ют 7 до 14 лет, поступивших в стационар по поводу болей в животе; половина из них жаловалась на тошноту, рвоту, головную боль. При объективном обследовании определялись бледность кожных покровов, обложенность языка, болезненность в правом подреберье и в месте проекции желчного пузыря. У большинства больных по срединно-ключичной линии пальпировалась печень, выступающая на 1—3 см из-под края реберной дуги. Более чем у половины детей отмечались положительные пузырные симптомы, наиболее часто встречались симптомы Кера, Мерфи, «косого удара».

Диагноз основывался на данных анамнеза, клиники заболевания, результатах фракционного дуоденального зондирования. Диагноз холецистита верифицировали при наличии в дуоденальном содержимом песка, хлопьев слизи, особенно кристаллов билирубина и холестерина, и в дальнейшем он подтверждался при биохимическом исследовании дуоденального содержимого. Гипомоторную дискинезию диагностировали по увеличению объема порции «В» и удлинению времени ее вытекания. Гипермоторная дискинезия, наоборот, характеризовалась уменьшением объема порции «В» и увеличением скорости вытекания. У большинства детей была проведена пероральная холецистография. При оценке результатов холецистографии обращали внимание на концентрационную и двигательную функции желчного пузыря. Сопутствующую гастродуоденальную патологию исключали на основании анамнеза, клиники заболевания, результатов желудочного зондирования по Лепорскому и рентгенологических исследований.

У 23 больных было выявлено обострение хронического холецистита, у 23—дискинезия желчевыводящих путей по гипермоторному и у 24—по гипомоторному типам.

У 43 из 70 больных были найдены изменения сердечно-сосудистой системы. Половина детей жаловалась на неприятные ощущения в области сердца, одышку, учащение сердцебиения при быстрой ходьбе. При объективном обследовании у 31 больного отмечалось нарушение частоты пульса (у 19 —тахикардия, у 12 —* брадикардия). У 32 детей было незначительное расширение границы сердца влево; у 18— при аускультации выслушивались приглушенные тоны сердца, у 20—систолический шум на верхушке. У 13 больных АД как максимальное, так и минимальное было выше возрастных норм на 10—18 мм рт. ст.

У 40 больныхбыла проведена регистрация электрокардиограмм в 12 общепринятых отведениях.

Анализ электрокардиограмм показал, что чаще всего (30%) наблюдалось снижение вольтажа зубцов ЭКГ. У 10 (25%) детей отмечалось смещение сегмента ST на 1 мм ниже изолинии. У 7 (17,5%) больных зубец Т был уплощенным, сглаженным, иногда двуфазным. Указанные изменения встречались преимущественно во II, Ш, AVF, Vi, V₂, V₃ отведениях. У 2 больных было незначительное расширение зубца Р. Указанные изменения на ЭКГ свидетельствовали о нарушении процесса реполяризации.

Всем детям проводили комплексное лечение, включающее диету, противовоспалительные препараты, желчегонные средства, витамины, физиотерапевтические процедуры, спазмолитики при ТипермотЮ1рно1м типе дискинезии. Состояние больных после лечения значительно улучшилось: исчезли боли в животе, диспепсические расстройства, повысился аппетит, нормализовался состав желчи.

Наряду с этим наблюдалась положительная динамика показателей сердечно-сосудистой системы: границы сердца установились в пределах нормы, тоны стали громкими и ясными, систолический шум — менее выраженным (у 16) или исчез полностью (у 4).

Таким образом, при холепатиях у детей часто (61%) имеются нарушения сердечно-сосудистой системы, которые клинически проявляются неприятными ощущениями в области сердца, учащенным сердцебиением, лабильностью пульса, дилатапией левого желудочка, приглушенностью тонов, наличием систолического шума функционального характера на верхушке сердца, а на ЭКГ смещением сегмента ST, изменением формы зубца Т, увеличением систолы желудочков. Полученные данные свидетельствуют о необходимости тщательного исследования сердечно-сосудистой системы при холепатиях в детском возрасте и назначении препаратов, восстанавливающих нарушенную функцию миокарда (адонизид, препараты калия, кокарбоксилазу, МАП и др).