IX Карлсбургскии диабетологический симпозиум (8—11/VI 1977 г., Карлсбург, ГДР)

Аннотация

В симпозиуме приняло участие 162 диабетолога из 16 стран, в том числе эндокринологи Москвы и Казани. Основными вопросами повестки дня являлись ранний сахарный диабет и искусственная поджелудочная железа.

Полный текст

В симпозиуме приняло участие 162 диабетолога из 16 стран, в том числе эндокринологи Москвы и Казани.

Основными вопросами повестки дня являлись ранний сахарный диабет и искусственная поджелудочная железа.

В ряде экспериментальных работ были представлены новые данные о тонких механизмах регуляции специфической функции ß-клеток. Доклады, посвященные результатам клинических исследований, касались главным образом профилактики и ранней диагностики сахарного диабета. Ирзиглер (ФРГ) методом исследования крови через 1 час после приема 100 г глюкозы выявил признаки диабета у 19,3% обследованных. В докладах Лотца (Берлин, ГДР), Двораковой (ЧССР), Панцрама (ГДР), Скабало (ЧССР) нашли отражение вопросы организации диспансерного наблюдения за больными преддиабетом или диабетом в начальных стадиях, применения ЭВМ для диагностики, создания консультационных пунктов.

Михаэлису и сотр. (ГДР) удалось путем ступенчатой пробы (внутривенное введение 0,5; 1,0; 2,5 и 5,0 г глюкозы с интервалами в 30 мин.) у больных протодиабетом с нарушением толерантности к углеводам обнаружить сдвиг влево в кривой «глюкоза — иммунореактивный инсулин». Нарушение чувствительности ß-клетки после орального и внутривенного введения глюкозы при сахарном диабете является не количественной, а качественной проблемой, так как даже после больших доз глюкозы не наблюдается инсулиновая реакция, а после толбутамида и глюкагона реакция сохраняется (Ломан и сотр., ГДР). Нарушения в секреции инсулина наблюдаются в ранних стадиях диабета взрослых (Андреев, Болгария) и при потенциальном диабете (Ферлорен, ГДР). В стадии протодиабета в зависимости от степени интолерантности к углеводам отмечены нарушения секреции гормона роста и глюкагона (Ратцман и сотр., Витти сотр., ГДР).

У больных диабетом уже до декомпенсации углеводного обмена выявляются аномалии не только в жировом, но и в белковом обмене (Гюнтер и сотр., ГДР). По данным Барта и Симов (Будапешт), у тех детей, у которых обнаружен антиген HLA-B8 и BW-15, риск диабета значительно выше.

В нескольких докладах отмечено учащение сердечно-сосудистых факторов риска у вновь выявленного больного диабета, и в начальных стадиях диабега (Шнейдер, ГДР; Шлиак и сотр., ГДР). Клинико-морфологически у больных диабетом, для которых обязательно введение инсулина, устанавливается взаимосвязь между утолщением базальной мембраны капилляров скелетной мышцы и уровнем триглицеридов в крови (Кафьeр и соавт., ГДР). При явном диабете диабетическая микроангиопатия во многих случаях сопровождается подобными нарушениями в лифматической системе кожи (Мосора, Румыния).

Грис (ФРГ) и Минку (Румыния) посвятили свои доклады патофизиологии взаимосвязей гиперинсулинизма, резистентности к инсулину и толерантности к углеводам при ожирении. Следует обратить больше внимания на выяснение локализации и механизма резистентности к инсулину. У больных протодиабетом с нормальным весом обнаружено in vivo уменьшение чувствительности жировой ткани к инсулину (Шульци сотр., ГДР). Данные Дорнера (ГДР) свидетельствуют о значении перинатального усиленного питания как фактора риска для патогенеза ожирения и сахарного диабета. Профилактические мероприятия необходимы уже в эту фазу развития.

Сообщения по профилактике диабета охватывают в основном три темы: уменьшение массы тела и диетолечение, физическая активность и использование антидиабетических препаратов, назначаемых внутрь. В принципе любая тучность является фактором риска и подлежит лечению. Острое и хроническое уменьшение массы тела сопровождается улучшением толерантности к углеводам (Шнейeри сотр., ГДР; Фовени и сотр., Венгрия). Применение фенфлурамина при ожирении ведет, наряду с уменьшением массы тела, к улучшению толерантности к углеводам и нормализации показателей липидного обмена. Однако через 2 года этот благоприятный эффект не проявлялся, хотя масса тела была меньше исходной на 10% (Рязановский и сотр., ГДР).

Мышечная деятельность имеет значение для профилактики как самого диабета, так и осложнений его коронарной патологией и нарушениями липидного обмена (Либгольд и сотр., ГДР; Цандер и сотр., ГДР). При гиперлипопротеинемии с нарушением толерантности к углеводам даже умеренная физическая деятельность дает отчетливый и положительный биохимический эффект (Ганефельди сотр., ГДР}. Мышечная работа, борьба с гиподинамией в значительной степени способствуют профилактике диабета. Эти меры нужно использовать своевременно (Михаэлис, ГДР). Так как тренировка не дает длительного, накапливающегося эффекта, ее нужно повторять постоянно. Возможным противопоказанием считается только декомпенсированный сахарный диабет с абсолютной недостаточностью инсулина. На значение систематической физической нагрузки для профилактики диабета обратил внимание президент Международной федерации диабетологов проф Люфт (Швеция).

В том же аспекте профилактики обсуждался вопрос о том, можно ли рекомендовать производные сульфанилмочевины 1 и 2 поколения и буформин для всеобщей практики. Результаты 5-летних исследований (Адольф и сотр., ГДР) не выявили профилактического действия сульфанилмочевинных соединений 1 поколения и бигуанидов. Благоприятное длительное влияние буформина на снижение массы тела и уровня холестерина у тучных больных протодиабетом установлен Рязановским и сотр. (ГДР).

В докладе В. В. Талантова (СССР) представлено клинико-экспериментальное обоснование нейрогенно-дистрофической концепции постинъекционных липодистрофий и результаты апробации метода профилактики и лечения их. Кролл (Бостон, США) охарактеризовал тенденции в диагностике и терапии сахарного диабета в будущем.

Сеид-Гусейнов и др. (Москва) представили первые итоги исследований над имплантируемыми микронасосными системами (искусственная «ß-клетка») с возможностью телеметрического управления по программе времени или произвольно. Подобная искусственная «ß-клетка» функционировала in vitro 18 месяцев, a in vivo — до 4 месяцев. Эти имплантируемые системы применялись с положительным результатом при осложненном сахарном диабете (почечная недостаточность, нарушения сердечного ритма). Зальцзидер (ГДР) представил материалы исследования возможности пульсообразного введения инсулина. Единого мнения о клинических показаниях пока нет. Остается неразрешенной проблема имплантируемых сензоров. Экстракорпоральная регистрация уровня глюкозы удовлетворительно обеспечивается аппаратом с колориметрическим измерением (Тома с, Венгрия; Mетелко, Югославия).

Альбиссер и соавт. (Торонто, Канада) подытожили исследования на пациентах и подопытных собаках с применением экстракорпоральной стационарной искусственной «3-клетки». При выборе подходящих алгоритмов у пациента и подопытной собаки можно с помощью «машины» получить не только нормальные кривые глюкозо-толерантного теста, но и сохранить во время приемов пищи или эргометрических проб кривые нормальной концентрации лактата, пирувата, жирных кислот и глюкагона в крови и нормализовать при этом скорость обмена глюкозы.

Кернер (ФРГ) сообщил технические данные и детали энзимного электрода для непрерывной регистрации глюкозы в крови. По его мнению, экстракорпоральная «ß-клетка» дала хорошие результаты при хирургических вмешательствах у больных диабетом.

В будущем главным будет, пожалуй, определение рациональной дозы инсулина и суточное ее распределение. Что касается миниатюрных интра- или паракорпоральных аппаратов (пока еще нельзя ответить на вопрос, когда они технически станут реальностью), то здесь надо стремиться к их длительному применению на пациентах юношеского возраста, лабильных и подверженных опасности ангиопатии (Бибергайль, ГДР).