Аллергическая реакция на внутривенное введение обзидана у больных с токсическим зобом

Аннотация

М., 27 лет, поступила в клинику 6/1 1976 г. с диагнозом: диффузный токсический зоб III степени. При поступлении жаловалась на общую слабость, раздражительность, плаксивость, сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, дрожание рук, похудание, снижение трудоспособности. Заболела 6 месяцев назад. Лечение получала амбулаторно.

Полный текст

М., 27 лет, поступила в клинику 6/1 1976 г. с диагнозом: диффузный токсический зоб III степени.

При поступлении жаловалась на общую слабость, раздражительность, плаксивость, сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, дрожание рук, похудание, снижение трудоспособности. Заболела 6 месяцев назад. Лечение получала амбулаторно: нерегулярно принимала мерказолил (общая доза 600 мг), витамины, настойку валерианы. В 1972 г. перенесла правосторонний аднексит, в 1973 г. — нефропексию справа по поводу нефроптоза. Кортикостероидами не лечилась, аллергических реакций на лекарственные средства в прошлом не отмечает, однократная гемотрансфузия прошла, по данным анамнеза, без реакции.

Состояние средней тяжести, упитанность понижена, масса тела 49 кг, рост 164 см. Кожные покровы повышенной влажности, чистые, дермографизм красный, разлитой, стойкий. Умеренный двусторонний экзофтальм, положительные глазные симптомы Грефе, Дельримпля, Мебиуса, выражен тремор пальцев рук. В легких дыхание везикулярное, в сердце — функциональный систолический шум на верхушке, пульс 122 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 130/50 мм рт. ст.

Контуры передней области шеи сглажены, при пальпации определяется диффузное увеличение щитовидной железы: правая доля размером 8×6 см, левая 6×5 см, перешеек не дифференцируется. Железа мягкоэластичной консистенции, подвижная при глотании, регионарные лимфоузлы не прощупываются.

Анализ крови: Эр. 4,21∙10⁶ в 1 мкл, гем. 134 г/л, цв. показатель 0,9, Л — 4∙10³ в 1 мкл, э.— 2%, п.—2%, с.—56%, лимф.—33%, мон.— 7%; СОЭ 14 мм в час. Поглощение ¹³¹I через 4 часа — 44,2%, через 24 часа — 56,3%, через 48 часов — 52,4%. Основной обмен +32%. Холестерин 4,0 ммоль/л, билирубин 6,8 мкмоль/л, остаточный азот 19,3 ммоль/л. Общий белок 69,4 г/л, альбумины 50,4 г/л, глобулины 19 г /л, АГ 2,6. Гликемическая кривая 6,05—7,7—7,2 ммоль/л. Электролиты: К_пл —4,0, К_эр—80,0, Na_пл—130,0, Na_эр—15,0, С1_пл —108,0,

Са_пл⁺⁺—2,5, Р_пл—1,1 (ммоль/л). Анализ мочи не выявил изменений.

На ЭКГ определяется синусовая тахикардия (частота сердечных сокращений 116), снижение функциональной способности миокарда; данные баллистокардиографии — II степень по Брауну.

С целью предоперационной подготовки назначена комплексная тиреостатическая терапия: 40 мг мерказолила в сутки, пилюли Шерешевского, настойка валерианы, триоксазин, витамины группы В, 40% раствор глюкозы (20,0) с аскорбиновой кислотой (100 мг), обзидан (пропранололгидрохлорид) перорально в суточной дозе 80 мг. На этом фоне в связи с ухудшением общего состояния (усиление тахикардии, беспокойства, потливости) больной на 4-е сутки от начала лечения под контролем кинетокардиографии введен внутривенно капельно обзидан в общей дозе 4 мг за 8 мин. (со скоростью вливания 0,5 мг/мин. с 5% раствором глюкозы. При этом частота сердечных сокращений снизилась со 134 до 92 в мин., АД осталось без изменений. На кинетокардиограмме выявлено удлинение фазы изометрического сокращения левого желудочка сердца с 0,028 до 0,042 сек., правого — с 0,032 до 0,036 сек., периода изгнания левого желудочка с 0,226 до 0,264 сек., правого — с 0,234 до 0,279 сек.; другие показатели существенно не изменились.

Через 10 мин. после окончания вливания обзидана у больной внезапно появилась одышка, жар во всем теле, ломота в мелких суставах, рвота. В области спины, на внутренних поверхностях бедра и предплечий появились неравномерной формы высыпания, местами сливающиеся друг с другом, сопровождающиеся зудом. Сразу же внутривенно введено 30 мг преднизолона, 1% димедрол (2 мл), 10% раствор хлористого кальция (10 мл), 2,4% эуфиллин (10 мл), дан увлажненный кислород. Через полчаса после этого все местные и общие проявления аллергической реакции прошли бесследно.

В последующем успешно проводилась подготовка больной к операции, однако она отказалась от нее по семейным обстоятельствам и была выписана на амбулаторное лечение.

Данное наблюдение свидетельствует, что наряду с другими осложнениями при внутривенном введении обзидана могут возникнуть аллергические реакции. Мы столкнулись с такой реакцией в одном из 22 наблюдений, где обзидан был применен внутривенно. Представляет интерес отсутствие у больной аллергических проявлений на применение обзидана внутрь.