Organization of uronephrological care for children

Abstract

The monograph under review is a very timely and fundamental work, which considers the problems of organization and tasks of pediatric uronephrology.

Full Text

Рецензируемая монография является весьма своевременной и фундаментальной работой, в которой рассматриваются проблемы организации и задачи детской уронефрологии. Книга содержит предисловие, три главы, приложение и указатель литературы.

В I главе изложены анатомо-физиологические особенности мочевых путей у детей, имеющие важное значение для понимания причин возникновения заболеваний мочевой систему у детей и быстрого перехода их в хроническую форму. На наш взгляд, спорным является высказывание авторов об увеличении числа аномалий развития мочевой системы и почечных сосудов. Правильнее было бы указать, что повысился процент своевременной и правильной диагностики аномалий развития мочеполовой системы в связи с широким внедрением новых методов исследования и высоким уровнем квалификации врачей-урологов. Известные разногласия в номенклатуре и классификации аномалий почек и мочевых путей в монографии решены авторами путем дополнения к принятой на II Всесоюзном съезде урологов классификации Н. А. Лопаткина (1977) группы сочетанных аномалий почек, верхних и нижних мочевых путей, а также отдельно аномалий нижних отделов. Большого внимания заслуживает собственная классификация пороков развития мочеточника с учетом его функциональных особенностей в детском возрасте. В одном из разделов главы рассматриваются особенности течения заболеваний почек и мочевыводящих путей в детском возрасте, которые необходимо знать для своевременного лечения и наиболее раннего оперативного вмешательства.

II глава посвящена изучению распространенности заболеваний почек, мочевых путей и половых органов у мальчиков. Обоснована необходимость комплексной оценки .изучения заболеваемости, госпитализации и смертности при этой патологии у детей, проживающих в городской и сельской местности. Данные, полученные авторами, позволяют не только обратить пристальное внимание на ту или иную патологию, но и правильно запланировать в дальнейшем наиболее целесообразную организацию уронефрологической помощи на госпитальных и поликлинических базах города и села. На основании большого материала авторы заключают, что наибольшая распространенность заболеваний мочевой системы наблюдается среди детей дошкольного возраста. Анализ диспансерного наблюдения за детьми свидетельствует о необходимости повышения качества диагностики и лечения на поликлиническом уровне. Предложенная методика трехэтапного активного выявления детей с болезнями почек и мочевых путей проста и должна быть применена в лечебно-профилактических учреждениях педиатрической группы.

Глубокий и всесторонний анализ урологических заболеваний у мальчиков позволил внести некоторые дополнения и коррективы в сроки лечения и диагностику этой патологии, а также предложить специальную схему и карту обследования. Структура смертности детей с упомянутой патологией, изученная авторами, дает основание для выделения определенных нозологических форм в целях предупреждения летальных исходов и еще раз подтверждает необходимость приближения уронефрологической службы к сельскому населению.

Большого внимания заслуживает III глава книги, посвященная вопросам организации и развития амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи детям с заболеваниями мочевой системы. Предложена модель организации, обеспечивающая, по нашему мнению, оптимальный вариант решения проблемы. Справедливо указано, что основным звеном в системе специализированной медицинской помощи является участковый педиатр, в связи с чем необходима централизация организационно-методологического руководства, которая должна осуществляться специализированным медицинским учреждением.

Интересен факт, что при анализе ошибок в диагностике болезней почек, мочевых путей и половых органов у мальчиков затруднения в диагностике мочекаменной болезни составили 50%. В связи с этим крайне необходимо повышать квалификацию врачей данного профиля с обязательной ориентацией на особенности детского организма. Описанная авторами структура и основные функции детского урологического и нефрологического кабинетов помогут при проведении первого этапа уронефрологической помощи в поликлиниках.

С практической точки зрения большое значение имеет предлагаемая подробна» схема диспансеризации больных с заболеваниями мочевой системы с указанием сроков и тактики ведения, наиболее полно соответствующая принципам советского здравоохранения. Основным звеном уронефрологической службы по-прежнему является стационар. Анализ деятельности, повторности госпитализации, а также хирургической активности необходим для правильной оценки качества медицинской помощи детям. В этой связи уместно было бы указать причину и характер дои послеоперационных осложнений при наиболее частой патологии мочевой системы у детей. Экспертная оценка качества диагностики и лечения детей с урологической и нефрологической патологией еще раз подтверждает необходимость совершенствования и дальнейшего повышения уровня специализированной медицинской службы.

В приложении даны ведомственная инструкция для проведения лечебных и диагностических мероприятий при основных уронефрологических заболеваниях, план диспансерного наблюдения и экспертная карта, которые имеют большое практическое значение для дальнейшего развития и улучшения поликлинической службы.

Книга будет полезной для организаторов здравоохранения, урологов, нефрологов,, врачей-педиатров и детских хирургов.