Значение рентгеноконтрастных методов в диагностике заболеваний молочной железы

Аннотация

При диагностике заболеваний молочной железы до настоящего времени использовались в основном клинический и морфологический методы.

Полный текст

При диагностике заболеваний молочной железы до настоящего времени использовались в основном клинический и морфологический методы. Внедрение маммографии повысило эффективность диагностики различных заболеваний молочной железы. Однако в силу низкой естественной контрастности органа, обзорная рентгенография обладает ограниченными возможностями в уточняющей дооперационной дифференциальной диагностике ряда заболеваний молочной железы. Искусственное контрастирование в сочетании со специальными бесконтрастными рентгенологическими методами исследования молочной железы позволяет повысить точность диагностики до 98% [1, 3, 4].

В настоящей статье излагается опыт применения контрастных веществ при рентгенологической диагностике заболевания молочной железы опухолевой и неопухолевой природы.

Нами обследовано 3000 женщин в возрасте от 18 до 76 лет с различными заболеваниями молочных желез, в том числе с диффузными формами мастопатий, доброкачественными узловыми образованиями (кистами, фиброаденомами, атеромами, папилломами и др.), а также с их злокачественными поражениями.

Всем пациенткам проводили комплексное (клинико-рентгеноморфологическое обследование. Рентгенологическое исследование выполняли на специальном рентгеновском аппарате «Изис» (Бельгия) и «Мамекс» (Финляндия) с усиливающими экранами,, позволяющими снизить лучевую нагрузку за снимок до 0,6—0,2 Р. Из существующих способов искусственного контрастирования молочной железы применяли дуктографию (искусственное контрастирование млечных протоков при сецернирующей молочной железе), пневмокистографию (контрастирование кистозных полостей), а также специальные методы при непальпируемых образованиях в молочной железе.

Из 3000 женщин у 235 (12%) наблюдался синдром патологической секреции из соска молочной железы. Ведущим методом диагностики этого заболевания является дуктография. Область ареолы обрабатывается спиртом, далее после массажа молочной железы с целью максимального удаления секрета в отверстие сецернирующего протока вводится тонкая стерильная затупленная медицинская игла, через которую контрастируют протоки 60% или 76% раствором уротраста (не более 0,5 мл), затем игла фиксируется лейкопластырем к соску и производится рентгенография в двух взаимно-перпендикулярных проекциях, после чего игла и контрастный препарат удаляются [2, 3, 5, 8].

С целью выявления мельчайших пристеночных новообразований в протоках размером 2—3 мм производят двойное контрастирование, вводя воздух после обычной? дуктографии. На фоне воздуха хорошо видны «обмазанные» уротрастом внутренние стенки протока, что позволяет распознавать на их поверхности едва заметные нёров,ности.

С помощью искусственного контрастирования млечных протоков в 7% случаев удалось обнаружить начальные признаки внутрипротокового рака, в 16,1%—доброкачественный папилломатоз и в 76,9% ф-прочие неопухолевые заболевания протоков.

Для дифференциальной диагностики ряда узловых образований в молочной железе применяли пневмокистографию (62 наблюдения). После обработки спиртом молочной железы производится пункция узлового образования и после удаления содержимого кисты вводится воздух в объеме, равном количеству удаленной жидкости. Полученный материал отсылается в лабораторию для цитологического исследования. В случае -отсутствия жидкости делается мазок пунктата на предметное стекло для последующего цитологического анализа.

Данная методика дает возможность не только провести дифференциальную диагностику между фиброаденомой и кистой, но и оценить состояние внутренних стенок полости кисты, полноту опорожнения кисты, уточнить особенности ее строения. Кроме того, являясь диагностической процедурой, пневмокистография в ряде случаев оказывает и терапевтическое действие.

До настоящего времени при выявлении в молочной железе узлового образования типа кисты производилась секторальная резекция. Помимо того, что эта процедура, по подсчетам американских ученых, стоцт от 750 до 11000 долларов в зависимости от условий операции, следует учитывать и психологическую травму, наносимую больной, а также последствия хирургического вмешательства, повышающего риск развития рака [6, 7, 9]. Пневмокистография же в 40% случаев вызывает облитерацию полости кисты, что позволяет избежать оперативного вмешательства.

При рентгенологическом исследовании молочных желез в 22% наблюдений выявляются непальпируемые образования. Поскольку они очень небольшие (от 0,3 до 1,0 см), поиск их на операционном столе сопряжен со значительными трудностями.

Существует несколько методик искусственного контрастирования непальпируемых образований: внутритканевая разметка молочной железы перед операцией, рентгенография удаленного сектора молочной железы и разметка его для последующего патоморфологического исследования и пр. Отказ от использования этих методик с контрастированием интересующего участка молочной железы, как правило, приводит к тактическим ошибкам, затрудняет поиск образования как во время операции, так и при патоморфологическом исследовании удаленного препарата молочной железы, а главное — не достигается надлежащая полнота оперативного вмешательства.

Внутритканевая разметка молочной железы заключается в следующем: перед one, рацией сначала по рентгенограммам на коже молочной железы отмечается локализация непрощупываемого образования, которое по полученным точкам пунктируется иглой. С помощью последней вводят смесь контрастных веществ: майодил и метиленовый синий не больше 0,3—0,5 мл. Метиленовый синий служит ориентиром хирургу при операции и морфологу при дальнейшем патоморфологическом исследовании, а майодил, являясь рентгеноконтрастным маслянистым веществом, в отличие от водорастворимых йодсодержащих препаратов, не растекается по тканям молочной железы, что помогает рентгенологу убедиться в точности разметки и в полноте оперативного вмешательства при последующей рентгенографии удаленного сектора молочной железы.

При рентгенологическом исследовании удаленного сектора молочной железы также применяются контрастные препараты как для рентгеновского, так и визуального изучения.

Рентгенография сектора молочной железы производится следующим образом: сектор укладывается в лоток, сделанный из плексигласа, не задерживающего рентгеновское излучение. На края лотка кладется координатная сетка, также выполненная из плексигласа, прозрачного для рентгеновских лучей, размеченная линиями из рентгеноконтрастного. вещества (сернокислого бария) через 1 см, с просверленными отверстиями в местах пересечения, с буквенными и цифровыми обозначениями по горизонтали и вертикали подобно шахматной доске. Предлагаемые приспособления помогают избежать смещения молочной железы при различных манипуляциях, что способствует точной разметке. Производят рентгенографию. По полученной рентгенограмме находят непальпируемое образование в соответствующем квадрате и переносят его координаты на сектор через соответствующее отверстие в сетке с помощью иглы, смоченной в растворе метиленового синего, и отсылают сектор для последующего патоморфологического исследования.

Из 506 выявленных непальпируемых образований в молочной железе 67 оказались злокачественными, что явилось поводом для операции с использованием указанных выше методов и позволило исключить тактические и диагностические ошибки.

Таким образом, применение искусственного контрастирования при исследовании молочной железы значительно расширяет диагностические возможности рентгенологического метода в распознавании заболеваний как злокачественного, так и доброкачественного характера, помогает избежать тактических и диагностических ошибок при различных манипуляциях.