Актуальные вопросы применения внутриматочных контрацептивов

Аннотация

Внутриматочная контрацепция наибольшее распространение получила в нашей стране с конца 60-х годов.

Полный текст

Внутриматочная контрацепция наибольшее распространение получила в нашей стране с конца 60-х годов. В настоящее время внутриматочной контрацепцией пользуется более 100 миллионов женщин во всем мире [3, 4]. Изучено влияние внутриматочных средств (ВМС) на многие физиологические функции женщины, а также определена эффективность их применения. Механизму действия ВМС посвящено немало работ.

Целью нашего исследования являлось выяснение оптимальной продолжительности непрерывной экспозиции и перерывов при замене контрацептива, возрастных ограничений к применению внутриматочной контрацепции. Для решения этих задач проведены клинические наблюдения за 368 женщинами в возрасте от 18 до 54 лет, применявших внутриматочную контрацепцию. Статистическому анализу подвергнуты 10 тысяч карт диспансерного наблюдения женщин по материалам Татарского республиканского центра контрацепции.

Возраст обследованных женщин

Возраст, лет	15—20	21—25	26—30	31—35	36—40	41—45	46 и старше
Число женщин	40	2066	3653	2503	1166	512	100

Распределение женщин по возрастным группам представлено в табл. 1.

Как видно, преобладали женщины детородного возраста от 21 до 35 лет. Все они до введения ВМС имели беременности за 1—9 мес. 100 женщин были в климактерическом периоде.

Непосредственно после введения ВМС появлялись боли внизу живота и кровянистые выделения из половых) путей, связанные, по нашему мнению, с травмированием эндометрия во время введения внутриматочного контрацептива. Эти осложнения исчезали без лечения.

Таблица 2

Продолжительность метроррагии, болей и адаптации после введения ВМС

Возраст, лет	Продолжительность осложнений, дни		Продолжительность адаптации, мес
	метроррагия	боль
15—20	t 3,7	2,1	8,8
21—25	2,8	1,7	5,6
26—30	2,7	1,8	6,0
31—35	2,9	1,8	6,8
36—40	3,2	2,1	6,9
41—45	6,4	3,8	10,2

Как видно из табл. 2, наибольшая продолжительность кровянистых выделений из половых путей и болей внизу живота, возникающих непосредственно после введения ВМС, наблюдалась у женщин старше 40 лет, что, по-видимому, связано с возрастными особенностями эндометрия.

В табл. 2 представлены данные продолжительности (осложнений и адаптации, проявляющейся в виде гиперполименореи, в различных' возрастных группах.

Как видно, замедленная адаптация происходит у женщин в возрасте до 20 и после 40 лет, впервые начавших пользоваться ВМС. Кроме того, в период адаптации ‘ из 512 женщин старше 40 лет сильные боли внизу живота и длительные кровянистые выделения из половых путей были отмечены у 184 (36%), что послужило •медицинским показанием для удаления ВМС у 21% женщин. В других возрастных группах гиперполименорея или межменструальные кровотечения встречались у 10% женщин, что согласуется с данными литературы [1, 2]. Удалять ВМС по, медицинским показаниям приходится у 0,6—3,0% женщин, что также согласуется с литературными данными. При повторном введении ВМС через 1—2 менструальных цикла (после удаления для замены) адаптация проходит гораздо легче, чем после первичного введения, боли отмечаются реже, а кровянистые выделения в основном связаны с непосредственным травмированием эндометрия при введении ВМС. При заменах ВМС перерывы более 2 менструальных циклов чреваты возникновением нежеланной беременности и, как следствие, абортами (в 30% случаев по нашим наблюдениям), что снижает эффективность решения основной задачи контрацепции — искоренение абортов. Отсюда следует, что первичное введение ВМС женщинам .старше 40 лет нецелесообразно.

Продолжительность применения ВМС, лет	Кратность' введения ВМС	Течение климактерического синдрома, %
		физиологическое	легкое	среднее	тяжелое
15	3	96	4	0	0
15	2	92	8	0	0
15	1	78	16	6	0
10	2	90	6	2	2
10	1	82	8	5	5
5	1	50	20	20	10

По мнению некоторых авторов, при применении ВМС возрастает частота эндометриозов. Поэтому во время перерывов при замене ВМС мы рекомендуем пользоваться гормональными контрацептивами типа «Овидон» или «Ригевидон».

Длительная непрерывная экспозиция ВМС (свыше 6 лет) безвредна для организма женщины, но нежелательна, так как удаление контрацептива сопряжено с затруднениями вследствие того, что в 80—90% случаев обрываются нити ВМС и приходится применять модифицированный крючок Грефенберга с расширением цервикального канала.

При изучении отдаленных результатов применения ВМС, в частности течения климакса у женщин, длительно пользовавшихся i внутриматочной контрацепцией (от 5 до 15 лет), нами обследовано 100 женщин в возрасте от 42 до 54 лет. Обнаружено, что физиологическое течение климактерического периода у женщин, длительно предохранявшихся от непланируемой беременности внутриматочной (контрацепцией, встречается в 2,5 раза чаще, чем у женщин, пользовавшихся традиционными средствами контрацепции (55 женщин контрольной группы).

Зависимость тяжести климактерического синдрома от продолжительности применения ВМС и кратности замен контрацептива представлена в таблице 3.

Как видно из табл. 3, чем длительнее применение ВМС, тем легче течение климактерического синдрома, особенно при заменах ВМС через каждые 4—6 лет. Более продолжительная экспозиция ВМС без замены до 10—15 лет усугубляет течение климактерического синдрома. Климактерический, синдром у женщин, применявших ВМС до 5 лет, протекает почти так же, как и у женщин, пользовавшихся традиционными методами контрацепции.

ВЫВОДЫ

1. Длительное применение внутриматочной контрацепции до пременопаузы безвредно для организма женщины при условии замены ВМС каждые 4—6 лет и диспансерного наблюдения.
2. Повторные введения ВМС после удаления для замены рекомендуются через 2 менструальных цикла с использованием в это время гормональных пероральных контрацептивов.
3. Первичное применение ВМС после 40 лет нецелесообразно из-за часто возникающих осложнений.