Neurological manifestations of a single head injury in boxers

Abstract

Clinical observations show that boxers who are knocked out develop long-term post-traumatic encephalopathy.

Full Text

Клинические наблюдения показывают, что у боксеров, получивших нокаут, развивается длительная посттравматическая энцефалопатия.

Во время тренировок и турниров боксеры получают различной тяжести закрытые травмы головы, которые нередко в дальнейшем приводят к развитию травматической энцефалопатии. Установлено, что наиболее ранимыми являются вегетативнососудистая и вестибулярная системы на фоне нарушений корково-подкорковых соотношений (П. И. Готовцев, 1964, и др.).

В настоящей работе приводятся результаты систематического контроля за состоянием неврологического статуса у боксеров, получивших однократную травму (нокаут). Наблюдения проводились во время получения травмы, через 15 мин. (острейший период), через сутки, 3 дня, 1 неделю, 2 недели (острый период), 1 месяц, 3 месяца (поздний период), 6 месяцев и 10 месяцев (период остаточных явлений). Группу курируемых спортсменов составили 100 человек в возрасте от 19 до 25 лет со стажем занятий спортом 0,5 года. При многократном обследовании каждого спортсмена до момента получения травмы головы нарушений в их неврологическом статусе не определялось, заболевания центральной нервной системы в прошлом ни у кого из них не диагностировались.

У всех спортсменов вследствие травмы головы наступала кратковременная потеря сознания: 82 человека при ударе по голове утратили равновесие и оставались на полу в течение 3—12 сек. После этого 70 спортсменов жаловались на ощущение «легкости тела» и «ватных конечностей», 24 испытывали чувство «проваливания пола», 5— раскачивания тела, «как на качелях», у 8 были зрительные нарушения в виде удаления или «набегания» предметов, 12 воспринимали неправильно контуры предметов, 8 травмированных отмечали гиперакузию, 12 — диплопию, 23 спортсмена не могли указать, где находился противник до удара.

В острейшем периоде травмы у подавляющего большинства спортсменов (87) установлена частичная амнезия на события, предшествовавшие удару в голову, 18 человек были дезориентированы в окружающей обстановке. Наряду с этим весьма часто обнаруживались глазодвигательные расстройства: мидриаз у 60 спортсменов, горизонтальный нистагм — у 42, ослабление конвергенции — у 13, «прыгающие зрачки» — у 8. Среди других клинических проявлений с особым постоянством выявлялись статодинамические нарушения: у 78 травмированных грубая атаксия, у 17 — гиперметрия, у 21 спортсмена отмечено снижение динамического тонуса в сочетании с проприоцептивной гипорефлексией.

Как правило, описанные клинические проявления протекали на фоне вегетативных нарушений: у 67 спортсменов определялась тахикардия, сменившаяся через несколько минут брадикардией, у 51 наблюдался общий гипергидроз, у 83 — бледность кожных покровов и у 23 — усиленный дермографизм.

В клинической картине острого периода травмы доминировали вегетативные расстройства: гипергидроз у 76 спортсменов, красный стойкий дермографизм у 42, лабильность пульса у 12. Статодинамические сдвиги у 46 человек сочетались с пирамидной симптоматикой (анизорефлексией — у 12, ослаблением брюшных рефлексов — у 8 и асимметрией носогубных складок — у 4). Сохранялись глазодвигательные нарушения: горизонтальный нистагм у 9 травмированных, ослабление конвергенции у 3. У 42 человек зафиксированы астено-невротические проявления (быстрая истощаемость при физической и умственной нагрузке у 31, эмоциональная лабильность у 11).

В позднем периоде у 29 травмированных сохранялись различного рода неврозоподобные состояния: 12 из них отмечали быструю истощаемость при умственной нагрузке, 4 жаловались на снижение памяти; эмоциональная лабильность выявлялась у 9 спортсменов и различные тикообразные движения плечами, головой, «шмыгание» носом были констатированы у 4. Очаговая пирамидная симптоматика обнаружена у 27 спортсменов, у 18 из них она сочеталась со статодинамическими нарушениями. У 32 спортсменов сохранялась вегетативная неустойчивость: цианоз кистей и стоп, гипергидроз ладоней, лабильность пульса, разнородный дермографизм. Глазодвигательные нарушения (ослабление конвергенции, анизокория) в этот период были зафиксированы только у 4 травмированных.

К концу 10-месячного срока у 26 спортсменов сохранялись невротические расстройства в сочетании с вегетативными нарушениями. У 23 спортсменов определялась очаговая пирамидная симптоматика (асимметрия носогубных складок, анизорефлексия, снижение или отсутствие брюшных рефлексов), у 8 были зарегистрированы статодинамические нарушения и у 3 глазодвигательные (ослабление конвергенции, нистагм). У 1 спортсмена выявлен экстрапирамидный синдром (гипомимия, легкая ригидность мышц, тремор рук, сальность кожных покровов).

Приведенные данные подтверждают, что однократная травма головы (нокаут) закономерно сопровождается появлением микроорганических знаков, статодинамических нарушений, вегетативно-сосудистой неустойчивости, развитием астеноневротических состояний, длящихся довольно долго (до года). В отдельных случаях развиваются более стойкие невротические синдромы, описание которых выходит за пределы настоящей работы.