Оперативное лечение свежих и несросшихся переломов диафиза бедра

Полный текст

В клинике общей хирургии Куйбышевского медицинского института за 15 лет (1955—1969) находились на лечении 1348 больных с различными переломами трубчатых костей, в том числе 188 (145 мужчин и 43 женщины в возрасте от 3 до 83 лет) — со свежими и несросшимися переломами диафиза бедра.

Переломы в сочетании с повреждением других органов были у 50 больных (26,5%): в комбинации с черепно-мозговыми травмами — у 22, с переломами таза — у 5, с повреждениями прочих органов — у 1 и с сопутствующими повреждениями прочих органов — у 22. Закрытых переломов было 165, открытых — 23. Левое бедро было повреждено у 94 больных, правое — у 92, оба — у 2.

Консервативное лечение свежих переломов диафиза бедра, осуществлявшееся в основном наложением скелетного и липкопластырного вытяжения (лишь 11 больным была наложена кокситная гипсовая повязка), было применено у 107 больных. 37 из них в последующем были прооперированы, так как консервативное лечение не привело к успеху.

С 1960 г. в клинике более широко применяется метод внутрикостного остеосинтеза металлическим стержнем.

Оперативному лечению подверглись 118 больных со свежими и несросшимися переломами диафиза бедра, которым произведено 130 операций.

Достоинство внутрикостного остеосинтеза металлическим стержнем при лечении переломов бедра заключается в том, что он избавляет больного от продолжительного ношения тяжелой гипсовой повязки или от длительного пребывания в постели (при скелетном вытяжении). Больные рано встают на ноги, дозированно нагружают конечность; обеспечивается возможность раньше приступить к лечебной гимнастике, массажу и тепловым процедурам.

Вместе с тем при внутрикостном остеосинтезе с использованием стержней ЦИТО, Я. Г. Дуброва, H. Н. Еланского и др. нередко наблюдается замедленная консолидация и несращение перелома. Мы столкнулись с несращением переломов бедра у 12 больных; у 5 из них несращение сопровождалось переломом металлического стержня.

Учитывая вышеизложенное, мы с 1963 г. используем при лечении переломов и ложных суставов бедра компрессирующий стержень В. И. Фишкина, который в 1966 г. был нами реконструирован (см. рис.). Видоизменение стержня В. И. Фишкина заключалось в следующем: натяжная гайка у нашего стержня погружается в глубину большого вертела, благодаря чему она не травмирует мягкие ткани и не вызывает болевых ощущений; на верхнем конце стержня имеются площадки-фиксаторы, которые не дают стержню вращаться при возможных ротационных движениях периферического отломка. Стержень такой конструкции обеспечивает плотный, устойчивый остеосинтез.

Погружной фиксатор с анкерным устройством нашей конструкции и его приспособления.

1 — фиксатор (а — площадки-фиксаторы, б — натяжная гайка), 2 — торцовый ключ, 3— фиксатор торцового ключа, 4 —торцовый ключ для анкерного устройства, 5 — накладной ключ, 6 — тарирующий ключ.

 

Внутрикостный остеосинтез металлическим стержнем при лечении свежих переломов был применен у 38 больных, прооперированных в течение первых 7 дней. 37 больных с несростающимися переломами подверглись операции после неудачного лечения скелетным вытяжением в сроки от 1 до 3 месяцев, так как операция в более ранние сроки была противопоказана из-за тяжести общего состояния этих больных. У 16 из них скрепление отломков осуществлено стержнем нашей конструкции.

При лечении 16 больных с неправильно сросшимися переломами, поступивших в клинику из различных районов области, мы у 6 произвели экономную резекцию концов отломков, у 7 — клиновидную резекцию кости, а у 3 сформировали костный замок Дега. После резекции кости у 8 из этих больных для внутрикостного остеосинтеза был использован стержень ЦИТО, у 5 — внутрикостный фиксатор В. И. Фишкина и у 3 — внутрикостный компрессирующий стержень нашей конструкции.

Из 10 больных с ложными суставами бедра у 8 выполнен внутрикостный остеосинтез трубчатым стержнем ЦИТО с дополнительной экстрамедуллярной остеопластикой аутотрансплантатом и у 2 — внутрикостный компрессионный остеосинтез металлическим стержнем нашей конструкции. У всех больных после операции наступила консолидация.

2 больным со свежими закрытыми косыми переломами диафиза бедра произведен закрытый боковой компрессионный остеосинтез болтами-гайками с упорными втулками с последующим лечением на шине Велера.

Скелетное вытяжение было применено у 94 больных. Больные находились в стационаре от 27 до 83 дней, в среднем 37,3 дня. Здесь следует учесть, что 26 больных были в возрасте до 20 лет, а 37 после скелетного вытяжения были оперированы, за счет чего и уменьшилась продолжительность пребывания больных в стационаре.

Из числа больных, леченных только скелетным вытяжением, хорошо сформированная костная мозоль через 90—100 дней после перелома установлена у 31, умеренно выраженная — у 20, тень костной мозоли — у 8. У 5 больных из этой группы сращение перелома не наступило, и в дальнейшем им был произведен внутрикостный остеосинтез металлом в сочетании с аутопластикой.

Из 64 больных со свежими и несросшимися переломами (с давностью перелома до 3 месяцев), которым был произведен внутрикостный остеосинтез стержнем ЦИТО, на 90—100-й день хорошо сформированная костная мозоль определялась у 38, умеренно выраженная — у 14, слабо выраженная — у 12. Среднее пребывание больных на койке составило 27,4 дня. У всех больных, которых предварительно лечили скелетным вытяжением, костная мозоль была слабо развита. В дальнейшем сращение переломов у этих больных не было достигнуто, а у 5 из них возник перелом стержня. Всем 12 больным в последующем произведен остеосинтез металлическим стержнем с аутопластикой. Все 16 больных, оперированных по поводу неправильно сросшихся переломов, после операции выздоровели.

Среди мер профилактики послеоперационных осложнений мы придаем главное

значение атравматичности операции, (бережному отношению к мягким тканям, тщательному укрытию костных фрагментов мягкими тканями.

При открытых переломах мы широко применяем антибиотики местно, а в послеоперационном периоде в течение первых 7 дней внутриартериально вводим антибиотики широкого спектра действия, 1% раствор хлористого кальция по 300—400 мл ежедневно.

После операций по поводу закрытых переломов диафиза бедра осложнений не было.

Из 23 больных с открытыми переломами бедра у 3 в послеоперационном периоде возникло осложнение в виде остеомиелита. Благодаря указанным мероприятиям воспалительный процесс у всех 3 больных был купирован.

Стержни после операции мы извлекали в сроки от 6 месяцев до 1 года после подтверждения сращения перелома рентгенографией.

ВЫВОДЫ

1. Показанием к раннему оперативному лечению свежих переломов диафиза бедра является отсутствие соприкосновения отломков при поперечном переломе со смещением на всю ширину и по длине, а также со смещением по ширине больше чем на половину диаметра кости (у взрослых) и интерпозиция мягких тканей как при поперечных, так и при косых переломах.
2. При соответствующих показаниях ранняя операция —в первые 7 дней после перелома — создает более благоприятные условия для сращения.
3. Внутрикостный фиксатор В. И. Фишкина и внутрикостный компрессирующий фиксатор нашей конструкции позволяют создать плотный, устойчивый остеосинтез, что обеспечивает первичное заживление костной раны.
4. Для ускорения формирования костной мозоли при несрастающихся и несросшихся переломах бедра следует шире использовать в дополнение к металлоостеосинтезу пристеночный аутотрансплантат.

Об авторах

А. В. Барский

Куйбышевский медицинский институт им. Д. И. Ульянова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Н. П. Семенов

Куйбышевский медицинский институт им. Д. И. Ульянова

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы