О рецидивном нефролитиазе
- Авторы: Вилявин Г.Д.1, Кузьмина В.Е.1, Никитина О.П.1
-
Учреждения:
- Институт хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР
- Выпуск: Том 52, № 5 (1971)
- Страницы: 47-48
- Тип: Статьи
- Статья получена: 22.02.2021
- Статья одобрена: 22.02.2021
- Статья опубликована: 15.09.1971
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61561
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61561
- ID: 61561
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В Институте хирургии им. А. В. Вишневского с 1961 по 1970 г. наблюдалось 34 больных (14 мужчин и 20 женщин в возрасте от 9 до 67 лет) с рецидивным нефролитиазом. 15 больных были первично оперированы в других лечебных учреждениях и 19 — в Институте хирургии. У 9 больных были одиночные рецидивные камни, у 10 — множественные и у 15 — коралловидные; у 16 — правосторонние, у 7 — левосторонние и у 11 — двусторонние.
Ключевые слова
Полный текст
В последние годы все чаще появляются сообщения о повторных оперативных вмешательствах при нефролитиазе.
Н. А. Лопаткин (1970) считает, что необходимость в повторных операциях возникает в результате нерадикальности первой операции, что рецидивы в большинстве своем являются ложными, так как не все конкременты или их отломки извлекаются при первом вмешательстве. С. Д. Голигорский (1970) объясняет возрастающую частоту повторных операций стремлением хирургов к проведению органосохраняющих операций.
В Институте хирургии им. А. В. Вишневского с 1961 по 1970 г. наблюдалось 34 больных (14 мужчин и 20 женщин в возрасте от 9 до 67 лет) с рецидивным нефролитиазом. 15 больных были первично оперированы в других лечебных учреждениях и 19 — в Институте хирургии. У 9 больных были одиночные рецидивные камни, у 10 — множественные и у 15 — коралловидные; у 16 — правосторонние, у 7 — левосторонние и у 11 — двусторонние.
21 больной обратился в Институт хирургии с рецидивами камней после оперативного вмешательства на сроках от 2 мес. до 2 лет, 7 — от 3 до 5 лет и 6 — от 6 до 10 лет.
У больных выявлены следующие сопутствующие заболевания: холецистит, гепатит, язвенная болезнь — у 13, нарушения минерального и жирового обмена — у 5, дисфункция яичников, диабет, тиреотоксикоз — у 7, облитерирующий эндартериит нижних конечностей, стенокардия, инфаркт миокарда, стеноз митрального клапана — у 9, травмы, ожоги — у 14, пневмонии, экссудативный плеврит, туберкулез легких— у 5.
Мы фиксируем внимание на перенесенных и сопутствующих заболеваниях потому, что они могут иметь определенное значение как предрасполагающие факторы рецидивного камнеобразования.
За последние 5 лет под нашим наблюдением было 8 больных с глубокими ожогами 20—40% поверхности тела, осложненными нефролитиазом. Образование камней происходило в стадии септико-токсемии или ожогового истощения у больных с обширными вяло гранулирующими поверхностями, с микробной флорой на ранах и в моче типа гемолитического стафилококка, синегнойной палочки или протеуса, устойчивых ко всем антибиотикам. Для улучшения репаративных процессов этим больным назначали дополнительно гормонотерапию. Преднизолонотерапия сопровождалась ощелачиванием мочи и снижением функции коры надпочечников. 5 больным была произведена пиелоуретеролитотомия. Повторное образование камней прекращалось только после полного заживления ран и отмены преднизолона. По-видимому, решающим для образования мочевых камней у обожженных больных являлось наличие длительно не заживающих ран с обильной флорой типа синегнойной палочки, протеус вульгарно и гемолитического стафилококка, устойчивых ко всем антибиотикам, на фоне ощелачивания мочи преднизолоном и длительного постельного режима.
Основными симптомами рецидивного уролитиаза у наших больных были тупые ноющие боли в поясничной области, упорная лейкоцитурия, общая слабость, пониженный аппетит.
У повторно поступивших больных наряду с калькулезом отмечены явления пиелонефрита (у 27) и пионефроза (у 7).
В посеве мочи у больных выявлены гемолитический стафилококк (у 8), протеус вульгарис (у 16), синегнойная палочка (у 4), смешанная флора в симбиозе с протеем (у 6).
Протеус и стафилококк разлагают мочевину с образованием аммиака, что изменяет реакцию и химизм мочи. Щелочная реакция мочи вызывает быстрый рост камней- фосфатов, которые после оперативного удаления обычно рецидивируют.
Антибактериальная терапия, длительное время проводимая после первичного оперативного удаления камня, вызывала улучшение общего состояния больных, уменьшение лейкоцитурии, что расценивается как положительный результат консервативного лечения. В действительности же часто развивается резистентность микробной флоры к антибиотикам, и это способствует рецидивному камнеобразованию.
30 больным с рецидивным камнеобразованием в Институте хирургии выполнена уретеропиело-нефро-литотомия, причем 4 из них оперированы под местной гипотермией (проф. А. А. Вишневский), и 4 произведена нефрэктомия.
Применение локальной гипотермии (обкладывание почки стерильным льдом со снижением температуры почки по ее поверхности до +24, +26°) при повторных операциях предохраняет почку от последствий ишемии, связанной с пережатием почечной ножки.
Гипотермия позволяет произвести широкий доступ к камням секционным разрезом почки и под контролем глаза полностью удалить из чашечно-лоханочной системы множественные или ветвистые коралловидные камни без большой травмы паренхимы.
Быстрое удаление рецидивных камней способствует устранению или предупреждению почечной недостаточности.
В нашем Институте имеется установка к проведению органосохраняющих оперативных вмешательств, особенно при рецидивных двусторонних коралловидных камнях, осложненных пиелонефритом.
У 2 наших больных с двусторонним нефролитиазом и хронической почечной недостаточностью с выраженной азотемией повторное оперативное вмешательство было произведено на обеих почках с интервалом между двумя операциями от 1 до 6 месяцев.
После повторных органосохраняющих оперативных вмешательств рецидивы наступают чаще, чем после первичных.
В наших наблюдениях первичные пиело-нефро-литотомии дали рецидивы в 17%, а повторные оперативные вмешательства— в 44%.
ВЫВОДЫ
- К рецидивному камнеобразованию предрасполагают эндокринные нарушения (диабет, тиреотоксикоз), травма, ожоги и заболевания желудочно-кишечного тракта (гепатит, холецистит, язвенная болезнь).
- Для профилактики нефролитиаза следует соблюдать большую осторожность при назначении больным ожоговой болезнью гормональных препаратов (преднизолона).
- При наличии конкремента рекомендуется длительно проводить антибактериальную терапию до и после операции. Обнаружение в посеве мочи протея или синегнойной палочки является показанием к немедленному удалению рецидивного камня.
- При рецидивах камней необходимо стремиться к органосохраняющим операциям/ даже при нарушении функции почки. Нефрэктомию следует проводить только по строгим показаниям.
Об авторах
Г. Д. Вилявин
Институт хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
В. Е. Кузьмина
Институт хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР
Email: info@eco-vector.com
Россия
О. П. Никитина
Институт хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)