Features of the whooping cough clinic in infants

Abstract

The clinic of whooping cough in infants is described. The characteristic complications are noted, the basic principles of pathogenetic therapy are outlined.

Full Text

Описана клиника коклюша у детей грудного возраста. Отмечены характерные осложнения, изложены основные принципы патогенетической терапии.

Под нашим наблюдением было 233 больных коклюшем ребенка первого полугодия жизни: 63 в возрасте 1—3 мес. (1-я группа) и 170 — от 3 до 6 мес. (2-я группа). У 22,3% больных была легкая и у 77,7% —среднетяжелая и тяжелая формы коклюша. 117 детей к моменту заболевания находились на смешанном и искусственном вскармливании, у 51 из них (43,6%) имелись рахит и гипотрофия. Большинство детей поступило в стационар поздно, в судорожном периоде заболевания.

Основным симптомом начальной стадии коклюша был простой нарастающий кашель, не поддающийся лечению. У 7 детей 1-й группы и у 32 детей 2-й группы кашель сопровождался насморком и чиханием. Лишь у 69 больных в возрасте от 3 до 6 месяцев отмечено кратковременное незначительное повышение температуры.

Типичный приступ судорожного кашля наблюдался только у 4 детей 1-й и у 33 детей 2-й группы, у остальных кашель был приступообразным, без выраженных реприз. В частоте приступов кашля у пациентов 1 и 2-й групп не было существенной разницы. У 71,4% детей число приступов составляло от 20 до 40 в сутки; у 22,3% —до 10 и у 6,3% — от 11 до 20. У 81,6% больных приступ кашля длился 1—2 мин. и более. Приступы кашля сопровождались покраснением лица ребенка или цианозом (последнее — у 42,8% детей в 1-й гр. и у 27,9% во 2-й), а у 56,2% —рвотой. У 11,1% больных отмечен цианоз лица вне приступа кашля.

Число детей, у которых возникала остановка дыхания, в 1-й гр. составило 47,6%, а во 2-й— 14,7%. Как правило, она бывала кратковременной и наступала не чаще 1—3 раз в сутки, во время приступа кашля. Лишь у 5 больных ее частота достигала 8—10 раз в сутки. У 39 детей (из 55) период, во время которого наблюдались остановки дыхания, длился 1—3 дня, у 8 детей — 4—5 дней и у 8 — 8—15 дней.

У большинства пациентов удавалось купировать остановку дыхания и ослабить кашель применением 1% раствора хлоралгидрата в комплексе с другими Средствами.

Точечные кровоизлияния в области лица чаще наблюдались у детей старшего возраста. Кровоизлияния в склеры глаз были выявлены у 3,1% больных в 1-й гр. и у 9,4% во 2-й, отечный синдром, чаще только отек век, —соответственно у 17,7 и у 21,7%. В периоде судорожного кашля у 10,5% детей 1-й гр. и у 27% детей 2-й гр. регистрировалось значительное повышение температуры, что было обусловлено осложнением со стороны бронхолегочной системы.

Ослабление кашля у 6,4% детей наступило к 5-му дню от начала лечения, у 34,3% — к 6—10-му, у 35,2% — к И—20-му и у 24,1% (больные с осложненным течением коклюша) — после 20-го дня. Средняя продолжительность судорожного периода у наших больных была 23,1 дня с колебаниями от 5—10 до 34 дней, что в условиях лечения зависело от тяжести течения заболевания.

У 95,3% больных 1-й группы и у 100% больных 2-й группы наблюдалась реакция бронхо-легочной системы в виде сухих или крупнопузырчатых влажных хрипов. Перкуторно выявляемые изменения в легких, чаще коробочный оттенок звука или его укорочение, установлены у 28,5% детей первых месяцев жизни и у 44,1% больных в возрасте от 3 до 6 месяцев. Течение коклюша у подавляющего большинства больных сопровождалось характерными гематологическими сдвигами: у 70% больных обнаружен лейкоцитоз (от 15 до 148•10³ в 1 мкл) с лимфоцитозом (свыше 60%) при нормальной СОЭ.

За период наблюдения до 1965 г. умерло 6 больных с осложненным течением коклюша: 4 ребенка в возрасте первых 3 месяцев жизни. (6,3%) и 2 в возрасте от 3 до 6 месяцев (1,2%). После 1965 г. летальных исходов не было, но у 2 детей из 1-й группы, перенесших тяжелую форму коклюша, развились спастические параличи и снижение интеллекта. Таким образом, коклюш у детей грудного возраста остается тяжелым инфекционным заболеванием, сопровождающимся реакцией бронхо-легочной системы. У 36,3% больных коклюш был осложнен пневмонией.

У детей первых месяцев жизни в 2,5 раза чаще по сравнению с группой детей 3—6 месяцев наблюдался укороченный катаральный период в 1,5 раза чаще — цианоз лица и в 3 с лишним раза чаще—остановка- дыхания. Это, несомненно, свидетельствует о более тяжелом течении; коклюша у детей первых трех месяцев жизни.

Лечение детей грудного возраста, больных коклюшем, целесообразно проводить в стационаре. Терапия должна быть комплексной, включать антибиотики, гамма-глобулин, нативную плазму, витамины, ионизированный воздух, кислород; для купирования приступов кашля рекомендуется давать 1 % раствор хлоралгидрата по 1 чайной ложке с молоком 2—3 раза в день в течение 5—7 дней. При отсутствии эффекта можно назначить аминазин (0,5—1 мг/кг массы тела больного), седуксен (2 мг/кг массы тела) в течение 5—7 дней. При длительных остановках дыхания в комплекс лечения необходимо добавить оксибутират натрия (50—100 мг/кг массы тела больного) с целью повышения устойчивости ткани мозга к гипоксии.