Comparative characteristics of the clinic of influenza in children during three outbreaks

E. V. Belogorskaya; Белогорская Е. В.; O. I. Pikuza; Пикуза О. И.; L. Ya. Alexandrova; Александрова Л. Я.; S. H. Mukhtarova; Мухтарова С. Х.; F. F. Gilmutdinova; Гильмутдинова Ф. Ф.

doi:10.17816/kazmj61539

Сравнительная характеристика клиники гриппа у детей во время трех вспышек

Авторы: Белогорская Е.В.¹^,2, Пикуза О.И.¹^,2, Александрова Л.Я.¹^,2, Мухтарова С.Х.¹^,2, Гильмутдинова Ф.Ф.¹^,2
Учреждения:
1. Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. С. В. Курашова
2. 2-я Детская клиническая больница
Выпуск: Том 59, № 3 (1978)
Страницы: 14-16
Тип: Статьи
URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61539
DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61539
ID: 61539

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Представлены результаты сравнительного изучения клиники гриппа у детей во время вспышек 1969, 1974—1975 и 1976 гг. Для предотвращения осложнений, среди которых основное место занимает пневмония, детям раннего возраста и с отягощенным преморбидным фоном показано введение противогриппозного гамма- глобулина в ранние сроки заболевания.

Ключевые слова

Казанский медицинский архив

Полный текст

С 1957 г. вспышки гриппа в нашей стране этиологически обусловлены преимущественно вирусом А-2 разновидностей А-Гонконг, А-Виктория и др. (Т. П. Ятель и соавт., 1975). Различные антигенные варианты обусловливают своеобразие клинической картины болезни. В связи с этим представляет интерес изучение особенностей клиники гриппа у детей в каждую эпидемию.

Исследования проводились в периоды трех вспышек гриппа в г. Казани. Под наблюдением было 216 больных, находившихся на стационарном лечении: в 1969 г.— 57, в 1974—1975 гг.— 89, в 1976 г.— 70. Диагноз был поставлен на основании эпиданамнеза, клинических данных и во всех случаях подтвержден лабораторными исследованиями — методом иммунофлуоресценции с флуоресцирующим гриппозным гамма-глобулином А-2, серологически, а в ряде случаев и вирусологически (в 1969 г. был выделен штамм А-2 Гонконг).

Больные поступали в стационар в ранние сроки от начала болезни: в первые три дня госпитализировано от 58% до 69,9% детей. Статистический анализ показал, что состав детей по возрасту и преморбидному фону (наличие рахита, гипотрофии, анемии и экссудативного диатеза) в сравниваемых группах был однородным.

В 1976 г. грипп протекал в легкой форме у 2+1% больных, в среднетяжелой— у 40±6% и в тяжелой — у 58+6%, а в периоды вспышек 1974—1975 и 1969 гг. легкое течение наблюдалось соответственно, у 12±4 и 7±3%, среднетяжелое — у 42±7 и 46±5%, тяжелое — у 46±7 и 47±5%. Таким образом, последняя вспышка гриппа (1976г.) отличалась более тяжелым течением болезни, малым процентом легких форм (Р <0,05).

Начало заболевания во всех случаях было преимущественно острым, с высокой лихорадкой — у ¹/₃ детей она достигала 39—40°. Продолжительность температурной реакции составляла в среднем при вспышке гриппа 1969 г. 3,6 дня, а в 1974— 1975 и 1976 гг.— 4,5 дня. Среди других проявлений интоксикации обращали на себя внимание вялость, адинамия, рвота. Судорожный синдром в 1976 г. отмечен у 14±4% больных, тогда как в 1969 и 1974—1975 гг. он зафиксирован у 9±4 и 6+2% больных. Катаральные явления — ринит, кашель, гиперемия зева — были ярко выражены и сохранялись в среднем от 7,8 до 9,6 дня. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при гриппе в периоды различных вспышек были однотипными. Они характеризовались приглушением тонов сердца (51,2%), тахикардией (70%), наличием систолического шума (8,2%), расширением границ сердца (2%). На ЭКГ регистрировались расстройства ритма в виде синусовой тахикардии, реже синусовой брадикардии, нарушение внутрижелудочковой проводимости, а также функции миокарда (снижение вольтажа зубцов QRS, смещение интервала ST, изменение зубца Т).

Исследования крови у 61% детей не выявило существенных отклонений от нормы, увеличенная СОЭ и лейкоцитоз свыше 10 тыс. в 1 мкл наблюдались при осложненном течении заболевания.

Последняя вспышка гриппа в январе — феврале 1976 г. протекала с развитием осложнений у всех госпитализированных в стационар больных, тогда как в 1969 г. осложненное течение установлено у 70,6%, а в 1974—1975 гг.— у 80,8%. Ведущее место среди осложнений в периоды всех волн гриппа занимала пневмония. В 1976 г. частота воспаления легких увеличилась на 12% по сравнению со вспышками прошлых лет (соответственно 70,6% и 58—59%). Значительно чаще наблюдались Токсические формы пневмонии, протекающие с кардиоваскулярным синдромом (22% и 5%), возросла частота астматического синдрома (16% и 6,7%). Другим частым осложнением гриппа был отит, установленный у 20—40% детей.

Лечение больных гриппом было комплексным, включало дезинтоксикационную терапию, введение противогриппозного гамма-глобулина, витаминотерапию, симптоматические средства. Антибиотики (пенициллин, полусинтетические препараты пенициллина, линкомицин, эритромицин) назначали преимущественно детям раннего возраста и при наличии осложнений. В период вспышек 1974—1975 и 1976 гг. широко применяли прямое переливание крови.

Летальность от гриппа составляла: в 1976 г. — 4,2%, в 1969 г.— 1,8%, в 1974—1975 гг.— 2,2%. Все 6 умерших детей были в возрасте до года, у 4 причиной смерти явилась пневмония и у 2 — сепсис (грипп у них развился на фоне пиодермии).

Анализируя изложенное, можно заключить, что вспышка гриппа 1976 г. отличалась от предыдущих волн (1969 и 1974—1975 гг.) более высокой степенью интоксикации, развитием осложнений у всех госпитализированных в стационар больных, нередко тяжелым течением пневмонии с кардиоваскулярным и астматическим синдромами. Тяжесть клинических проявлений обусловлена выраженной интоксикацией и значительной частотой, развивающихся в ранние сроки болезни осложнений, главным образом пневмонии. На фоне гриппозной инфекции у детей первых месяцев жизни и в первую очередь у новорожденных

активизируется стафилококковая инфекция, что может привести к развитию генерализованного сепсиса. В целях предотвращения осложнений и для более благоприятного течения гриппа детям раннего возраста и с отягощенным преморбидным фоном показано введение в первые три дня болезни донорского противогриппозного гамма-глобулина.