Способ биомикрографии сосудов кожи

Аннотация

Описан способ биомикроангиографии с помощью «кожного окна». Даны описания оснащения и методики проведения исследования.

Полный текст

При исследовании микроциркуляции используются прямые и непрямые методы. Первые всегда предпочтительнее и точнее вторых. Основным из прямых методов исследования является биомикроскопия [1, 3, 4, 5, 6].

Для оценки структурных показателей микроциркуляторного русла, определяющих его размер на любом участке кожного покрова тела, мы предлагаем разработанный и внедренный в клиническую практику метод биомикроангиографии. Сущность метода заключается в том, что с участка кожи снимают эпидермис до поверхностного сосочкового слоя и, используя капилляроскоп, получают возможность непосредственного наблюдения . и фоторегистрации микрососудов. Принцип нанесения «кожного окна» аналогичен описанному в литературе [7]. Метод применяется в иммунологии для изучения миграционной активности лейкоцитов.

При помощи модифицированного отечественного капилляроскопа М-70А. и микро- фосгонасадки проводят мйкроангиографию сосочкового и подсосочкового сосудистого сплетения кожи с последующей морфометрией по фотоотпечаткам. Мы пользовались для этого устройством, которое легко изготовить из стандартного оборудования. Оно выгодно отличается от аналогичных приспособлений [2] тем, что в нем не применяется зеркальная призма, ведущая к большой потере силы освещенности объекта.

Наше устройство состоит из капилляроскопа типа М-70А, -системы фиксации, зеркальной фотокамеры с турельным механизмом смены объективов, приспособления для освещения объекта, фонаря-вспышки. В отличие от существующих фотонасадок с боковым окуляром предлагаемое устройство позволяет одновременно наблюдать и фотографировать рбъект через окуляр фотоаппарата, поскольку оптическая ось фотокамеры совпадает с оптической осью капилляроскопа. Для получения качественных фотоснимков мы ввели следующие усовершенствования. 1. Поставили диафрагму с диаметром апертуры 1,0 мм, дающую большую глубину резкости. 2. Вместо стандартной лампы мощностью 6 Вт в оптическую систему, фокусирующую световой пучок, вмонтировали юрнарь-вспышку фирмы «К. Цейсс-Иена» со световодами. Источник света мощностью 150—200 Вт значительно улучшает освещенность объекта как во время наблюдения, так и при фоторегистрации с использованием импульсной лампы. 3. Учитывая спектральные возможности фотопленок, на светофокусирующую систему установили синий светофильтр, улучшающий контрастность и четкость изображения на фотоснимках. 4. Для объединения капилляроскопа и фотокамеры в цельную оптическую систему изготовили переходную втулку с тубуса капилляроскопа на объектив фотоаппарата. 5. Применили турельный механизм смены объективов фотокамеры.

Предлагаемое устройство имеет ряд преимуществ: мощный холодный источник света не нагревает объект, капилляроскоп можно перемещать в трех плоскостях, за счет диафрагмы и синего светофильтра достигается хорошая контрастность и четкость изображения на фотоснимках¹.

Температурный режим в помещении поддерживается в пределах 23°С. Больного ^: укладывают на мягкую кушетку с последующей адаптацией в течение 15 мин. Мышцы его конечностей должны быть максимально расслаблены. Исследуемый участок кожи тщательно выбривают, обрабатывают эфиром, йодом, этанолом и ждут высыхания кожи. При помощи цилиндрической шлифовальной головки ГКз-12,8, используемой в стоматологической практике, и бормашины (скорость вращения около 6000 об./мйн) снимают эпидермис до сосочкового слоя на участке около 0,5 см². Критерием точности избранной глубины служит появление «лаковой» поверхности. Эта процедура практически безболезненна. Полученное «кожное окно» покрывают прозрачным кедровым маслом с целью просветления фона. Вначале проводят обзорное (ок. Х4),

а затем детальное исследование (ок. X? или ХЮ) 3—4 полей ' зрения. Используя оптику с большей разрешающей способностью (ок. ХЮ), мы наблюдали движение форменных элементов крови в капиллярной сети. Выбранный объект фотографируют. По окончании исследования «кожное окно» обрабатывают настойкой йода.

Нами проведено 176 биомикроангиографий. Обследованы 20 здоровых добровольцев, больные с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей, болезнью Рейно, диабетической микроангиопатией. Для определения индекса функционирующих *микрососудов, а также времени наступления максимальной реактивной гиперемии (Тмах) создавали циркуляторную аноксию. .Для этого на конечность на 5 мин накладывали манжетку с давлением 20—27 кПа. Индекс функционирующих микрососудов определяли по формуле

100% —Л1-100%

          Л 2             ’ где Л1 и Л2—длина сосудов микроциркуляторного русла соответственно до и после аноксии. Время наступления максимальной реактивной гиперемии определяли по секундомеру. Плотность сосудов, их диаметр и длину вычисляли по фотоотпечаткам. В зависимости от глубины ишемии тканей конечностей, вида поражения артериальной системы эти показатели изменялись в неравнозначной степени.

Проведенные нами исследования функционального состояния микрососудов кожи показали, что метод легко воспроизводим не только в норме, но и при сосудистой патологии (см. рис.). Возможность количественного анализа состояния микроциркуляции кожи определяет его как более информативный по сравнению с существующим способом капилляроскопии (графии), применяемым в Клинике.

¹⁾ Более подробное описание и чертежи приводятся в зарегистрированном в КГМИ рационализаторском предложении автора.

Биомикроангиограмма кожи. А — норма. Б — облитерирующий тромбангиит нижних конечностей. Об. X 7, ок. X 4.