Простой способ контроля за продвижением оливы зонда по желудку при дуоденальном зондировании

Аннотация

Для успешного зондирования двенадцатиперстной кишки важное значение имеет предупреждение сворачивания зонда во время продвижения его по желудку.

Полный текст

В течение десяти лет мы пользуемся очень простым способом, который дает возможность, не прибегая к рентгеноскопии, постоянно следить за продвижением оливы зонда по желудку, причем легко устанавливается причина непоступления дуоденального содержимого через зонд (сворачивание зонда в желудке или спазм привратника).

Больному, который находится на правом боку или на спине с ладонью левой руки, приложенной к эпигастральной области, через зонд с помощью шприца энергично вводится небольшое количество воздуха (10—20 мл). Больной ощущает вхождение воздуха в желудок и почти всегда может точно локализовать его. Одновременно рукой он ощущает толчок. Пальпаторное ощущение толчка может быть получено и рукой исследующего. Как показали преведенные нами контрольные рентгеноскопические наблюдения, субъективное и пальпаторное ощущение толчка от вхождения воздуха в желудок соответствует месту расположения оливы в желудке. Так, если толчок определяется около пупка или слева от него, а зонд введен на достаточную длину, можно думать, что зонд свернулся в желудке. В таком случае зонд следует несколько извлечь, чтобы выпрямить его, и повторить введение. Если же толчок от вхождения воздуха находят книзу от пупка, можно предположить опущение желудка. При этом целесообразно придать тазу больного несколько возвышенное положение и продолжать вводить зонд под контролем описываемого способа. Нахождение оливы у привратгіика устанавливается по тому, что толчок от введения воздуха улавливается кверху справа от пупка, почти у самой реберной дуги. В таком случае остается ждать открытия привратника.

При наклонности привратника к спазмам, что особенно часто наблюдается при гиперацидных состояниях, открытию привратника можно способствовать, как известно, введением через зонд подогретого до 50—60° 10% раствора питьевой воды в количестве 20—30 мл.

Необходимо отметить, что многие больные способны ощущать вхождение воздуха и в двенадцатиперстную кишку, однако это ощущение бывает настолько неясным, что точно локализовать его почти не представляется возможным. При вхождении воздуха в желудок возникает громкое, относительно продолжительное урчание, в то время как при нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке урчание бывает глухим и коротким. Все это позволяет исследующему легко ориентироваться в получаемых данных и делать точный вывод о месте нахождения оливы. Лишь у людей тучных, с пониженной рефлекторной возбудимостью оценка получаемых данных бывает иногда затруднительной.