Состояние центра камбаловидной мышцы иммобилизованной конечности человека

Полный текст

 

Известно, что состояние локальной гипокинезии, вызванное иммобилизацией конечности, приводит к. развитию процессов торможения в нервных центрах [2], к изменению.,их. рефлекторной возбудимости — увеличению отношения амплитуд рефлекторного и моторного ответов мышцы в ходе иммобилизации [1]. Остается, однако, неясным, какие тормозные механизмы способствуют снижению рефлекторной возбудимости спинальных центров в этих условиях.
В ряде исследований, в том числе проведенных в лаборатории функциональной диагностики КНИИТО, были обнаружены изменения электромиографической картины у больных с иммобилизацией нижних конечностей: снижение биоэлектрической активности, появление патологических ЭМГ и др. Это дало основание предположить, что в условиях локальной гипокинезии изменения происходят как в центральном, так и в периферическом звене нервно-мышечного аппарата.
Мы исследовали влияние иммобилизации на рефлекторную возбудимость и интенсивность возвратного торможения мотонейронов камбаловидных мышц человека и на характеристики прямых моторных ответов этих мышц. В работе был использован метод моно синаптического тестирования (метод Н-реф- лекса). При раздражении смешанного нерва на миограмме соответствующей мышцы (в наших исследованиях,— большеберцовый нерв, камбаловидная мышца) регистрируются коротколатентный'моторный (М) и длиннолатентный рефлекторный (Н) ответы. Для оценки величины , возвратного торможения мотонейронов был использован метод парной стимуляции [3]. При этом на миограмме регистрируется рефлекторный ответ на второй стимул, отсутствующий при его изолированном применении. Ио величине такого ответа (Н'-ответа) можно судить о выраженности возвратного торможения. В качестве показателя интенсивности последнего использовалось отношение амплитуды Н'-ответа к амплитуде Н-ответа. Уменьшение этого отношения соответствует усилению возвратного торможения.
В 32 исследованиях на 16 здоровых испытуемых мы определяли методом парной стимуляции уровень симметрии возвратного торможения мотонейронов правой и левой камбаловидных мышц. Полученные данные использовали в качестве контрольных при обследовании больных. \
Рефлекторную возбудимость мотонейронов и характеристики моторного ответа исследовали у 6 больных,, перенесших длительную иммобилизацию в связи с различными травматическими повреждениями нижних конечностей, и у 2 больных, которым иммобилизация была проведена после оперативного лечения коксартроза. Уровень возвратного торможения мотонейронов определяли у 4 больных, перенесших ' травму, и у 2 подвергшихся оперативному лечению коксартроза. Исследование проводили в день снятия гипсовой повязки (лонгеты). Все обследованные больные — мужчины в возрасте 23 — 46 лет. Пациенты лежали в удобной позе, расслабившись. Раздражающие монополярные электроды мы располагали в подколенных ямках. Стимулы прямоугольной формы длительностью 1 мс подавали не чаще чем через 15 с поочередно на каждую конечность. Для отведения биопотенциалов использовали биполярные серебряные электроды, укрепляемые на симметричных участках камбаловидных мышц. Регистрацию потенциалов проводили при помощи трехкаиального электромиографа «Д113А».
В результате исследований у больных, перенесших иммобилизацию в связи е травматическими повреждениями, было обнаружено повышение порога появления Н-ответа на стороне иммобилизации в среднем на 53 ± 16% по отношению к интактной конечности, для которой соответствующие значения приняты за 100% (Р < 0,01). Отмечалось снижение максимальной амплитуды Я-ответа на 39,4 + 8% (+ < 0,05). Максимальная амплитуда М-ответа у всех обследованных на иммобилизованной конечности была ниже, разница составила 53,2=1=9% (Р < 0,05). В'качестве примера на рис. 1 и 2 представлены индивидуальные графики-динамики М- и Н-ответов 2 больных, у которых иммобилизация применялась в связи с травмой.
Иной характер имели изменения у больных, оперированных по поводу коксарт- * роза. Максимальная амплитуда Н-ответов иммобилизованной конечности превышала амплитуду ответов на интактной стороне в среднем на 235%. Максимальная амплитуда моторного ответа иммобилизованной камбаловидной мышцы составила в среднем 167% величины М-ответа интактной мышцы. На рис. 3 представлен* график динамики Н-и М-ответов больного, подвергавшегося иммобилизации конечности ввиду оперативного лечения левостороннего коксартроза. Можно предполагать, что описанные изменения рефлекторной возбудимости и моторного- ответа у больных с коксартрозами связаны с определенными компенсаторными явлениями, возникающими в результате ограничения подвижности в тазобедренном суставе.
При исследовании уровня возвратного торможения было’ обнаружено его достоверное отличие в центре камбаловидной мышцы иммобилизованной конечности. Средний показатель возвратного торможения для всех значений кондиционирующего стимула уменьшился (что соответствует усилению возвратного торможения), составив 67% от значения среднего показателя для интактной конечности. Такое усиление возвратного торможения после иммобилизации было особенно характерно для средних и больших значений кондиционирующего стимула. При значениях, близких к пороговым, в ряде измерений возвратное торможение в центре иммобилизованной мышцы было ниже, чем в центре интактной. Последнее отмечалось у 1 больного с коксартро- зом и у 1 с травматическим повреждением.
Различия данных, полученных при тестировании иммобилизованной и интактной конечности, могут быть отчасти связаны с увеличением нагрузки на интактную- конечность во время иммобилизации, однако основной их причиной является, по-видимому, длительная локальная гипокинезия. Снижение рефлекторной возбудимости мотонейронов камбаловидной мышцы иммобилизованной конечности является следствием изменения афферентации. В условиях иммобилизации в двигательные центры
перестает поступать поток обычных афферентных импульсов, что уже само по себе способствует развитию в них тормозного состояния. Кроме того, на развитии этого состояния могли сказаться ноцицептивные воздействия, связанные с травмой. Как показали наши исследования, одним из механизмов снижения рефлекторной возбудимости может являться усиление возвратного торможения мотонейронов мышц иммобилизованной конечности. Изменения моторного ответа подтверждают наличие дистрофических явлений в мышце в условиях гипокинезии.
ВЫВОДЫ
1.Иммобилизация нижней конечности в связи с травмой вызывает снижение биоэлектрической активности камбаловидной мышцы и рефлекторной возбудимости ее мотонейронов.
2.Возвратное торможение мотонейронов камбаловидной мышцы, подвергшейся иммобилизации, усилено по сравнению с торможением мотонейронов интактной мышцы.
3.Для повышения качества реабилитационной тактики следует при планировании лечебных мероприятий, учитывать наличие нарушения функций спинальных центров при иммобилизации нижних конечностей.

Рис. 1. График зависимости амплитуды Н- и. М-ответов от величины стимула. Больной И. Диагноз: резаная рана связок левого коленного сустава. Продолжительность иммобилизации 75 дней.

Рис. 2. График зависимости амплитуды Н- и М-ответов от величины стимула. Больной X. Диагноз: открытый оскольчатый перелом левого надколенника. Продолжительность иммобилизации . 28 дней.

Рис. 3. График зависимости амплитуды Н- и Л1-ответов от величины стимула. Больной М. Диагноз: левосторонний коксартроз. Длительность иммобилизации 21 день.

Об авторах

И. Н. Плещинский

Лаборатория функциональной диагностики Казанского НИИ травматологии и ортопедии и кафедра физиологии человека и животных Казанского государственного университета им. В. И. Ульянова-Ленина

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

В. И. Алатырев

Лаборатория функциональной диагностики Казанского НИИ травматологии и ортопедии и кафедра физиологии человека и животных Казанского государственного университета им. В. И. Ульянова-Ленина

Email: info@eco-vector.com
Россия

С. А. Юналеева

Лаборатория функциональной диагностики Казанского НИИ травматологии и ортопедии и кафедра физиологии человека и животных Казанского государственного университета им. В. И. Ульянова-Ленина

Email: info@eco-vector.com
Россия

Л. Г. Хасанова

Лаборатория функциональной диагностики Казанского НИИ травматологии и ортопедии и кафедра физиологии человека и животных Казанского государственного университета им. В. И. Ульянова-Ленина

Email: info@eco-vector.com
Россия

М. С. Давыдова

Лаборатория функциональной диагностики Казанского НИИ травматологии и ортопедии и кафедра физиологии человека и животных Казанского государственного университета им. В. И. Ульянова-Ленина

Email: info@eco-vector.com
Россия

В. Г. Мортазина

Лаборатория функциональной диагностики Казанского НИИ травматологии и ортопедии и кафедра физиологии человека и животных Казанского государственного университета им. В. И. Ульянова-Ленина

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы