Выбор иглы для прижизненных транслюмбальных аортографий

Полный текст

Мнения специалистов о предпочтительной конструкции игл для транслюмбальной аортографии разноречивы. Поэтому мы решили выяснить, какие типы игл наиболее рациональны для этой цели.

Нами проведен анализ 158 прижизненных транслюмбальных аортографических довании, для осуществления которых были использованы 6 типов пункционных  игл с наружным диаметром в 2,0 мм, внутренним диаметром от 1,2 до 1,4 мм и длиной от 180 до 220 мм (см. рис.). Первый тип — обычная игла с одним выходным отверстием в ее косом срезе; второй —игла с дву- мя выходными отверстиями: в ее косом срезе и на противоположной стороне; третий — игла со слепым косым концом и одним выходным отверстием на стороне, противоположной срезу; четвертый — игла со слепым скальпелевидным концом и двумя боковыми выходными отверстиями (И-99-104); пятый—| игла со слепым шиловидным концом и двумя боковыми выходными отверстиями; шестой — игла И-13 с одним выходным отверстием, предназначенная для пункций сердца (аналогично сельдингеровским, комплект содержит иглу с колющим стилетом и обсадную).

Критерием в оценке целесообразности использования каждого из этих типов служили частота осложнений и относительный количественный показатель кровоточивости пункционного отверстия (см.табл.).

Относительный показатель осложнений на 100 исследований оказался наименьшим при применении игл шестого и третьего типов — соответственно 1,85 ± 1,83 и 4,0 ± 3,92. Мы объясняем это тем, что они, во-первых, имеют по одному выходному отверстию, во-вторых, выходные отверстия расположены так, что позволяют надежнее контролировать попадание и локализацию иглы в аорте (у иглы 1) типа протяженность отверстия вдоль ее оси практически равна нулю, а у иглы 3 типа — лишь диаметру выходного отверстия).

Показатели кровоточивости пункционного отверстия при использовании различных игл также имеют значительные расхождения. Мы объясняем это тем, что иглы со слепым концом и боковыми выходными отверстиями создают относительно плохие условия для оттока по ним крови из парааортальной гематомы по сравнению с имеющими открытый конец. Такое мнение сложилось у нас в результате многократных наблюдений во время операций на сосудах за парааортальной клетчаткой больных, которым перед операцией производилась транслюмбальная аортография. При использовании игл с открытым концом (в особенности иглы 6 типа), когда вытекало до 30—35 мл крови из парааортальной клетчатки, в последней обнаруживались лишь незначительные гематомы или их вообще не было.

В последние два года мы пользовались главным образом иглой 6 типа (И-13). Она имеет следующие преимущества: после пункции аорты колющая часть иглы (травмирующий фактор) удаляется из обсадной ее части, остающейся в просвете аорты; обеспечивается лучший отток крови из парааортальной гематомы; значительно снижается процент осложненных исследований (до 1,85).

Пункцию аорты мы производим при полувращательном и одновременно медленном поступательном продвижении иглы. Для устранения побочных повреждающих действий за счет полувращательного продвижения иглы ее концевую часть затачиваем очень остро, а боковые кромки притупляем. При появлении пульсирующей крови из! иглы вставляем в нее прозрачный гибкий шланг длиной около 30 см с краником на конце. В соединительном шланге специально оставляем воздух, который позволяет при закрытом кранике постоянно следить через прозрачную стенку за пульсацией крови. Ее наличие в шланге указывает на расположение выходного отверстия иглы в просвете аорты. Убедившись в этом, продвигаем вперед обсадную часть иглы. Прохождение ее через стенку аорты обычно сопровождается ощущением провала (при пункции колющей частью иглы не бывает такого заметного ощущения). После этого внутреннюю иглу несколько вытягиваем, а обсадную продвигаем вперед до упора ее выходным отверстием в противоположную стенку аорты, при этом определяем длину ее хода в просвете аорты. Контролируется это по исчезновению пульсации крови в соединительном шланге. Оттягивая иглу назад на 3—5 мм, как правило, оставляем ее выходное отверстие по возможности в центре аорты. .Удалив затем внутреннюю иглу, в обсадную вводим мандрен с атравматичным закругленным концом для предотвращения тромбирования иглы и уточнения величины зазора между иглой и стенкой аорты. Введение контрастного и лекарственных веществ производим обычным ручным способом.

На протяжении последних 5 лет для аортографии мы используем исключительно 76% и 60% верографин. Ангиографические исследования методом транслюмбальной аортографии проводим больным с облитерирующими заболеваниями магистральных артерий нижних конечностей в обычном рентгеновском кабинете, оснащенном стационарным рентгеновским аппаратом «Диагномакс-125» и передвижным аппаратом марки 12П5.

Об авторах

М. Ф. Мусин

Кафедра рентгенологии и радиологии Казанского ордена Трудового Краснаго Знамени медицинского института им. С. В. Курашова и Республиканская клиническая больница № 1

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

А. А. Замалетдинов

Кафедра рентгенологии и радиологии Казанского ордена Трудового Краснаго Знамени медицинского института им. С. В. Курашова и Республиканская клиническая больница № 1

Email: info@eco-vector.com
Россия

В. Е. Мамаев

Кафедра рентгенологии и радиологии Казанского ордена Трудового Краснаго Знамени медицинского института им. С. В. Курашова и Республиканская клиническая больница № 1

Email: info@eco-vector.com
Россия

М. Н. Малиновский

Кафедра рентгенологии и радиологии Казанского ордена Трудового Краснаго Знамени медицинского института им. С. В. Курашова и Республиканская клиническая больница № 1

Email: info@eco-vector.com

А. А. Низамутдинова

Кафедра рентгенологии и радиологии Казанского ордена Трудового Краснаго Знамени медицинского института им. С. В. Курашова и Республиканская клиническая больница № 1

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы