СЛУЧАЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ПЕРИКАРДИТА ПРИ РЕВМАТИЧЕСКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ СЕРДЦА

Аннотация

Нами наблюдался больной с картиной тяжелого ревматического панкардита, у которого на секции в околосердечной сумке обнаружен массивный геморрагический выпот.

Полный текст

Больной М., 16 лет, доставлен в терапевтическое отделение 2-го апреля 1957 г; в тяжелом состоянии с жалобами на боли в суставах, озноб, жар, боли в груди, одышку. Болен около недели, заболевание началось остро с болей в суставах и повышения температуры. Раньше ничем не болел.

При поступлении состояние тяжелое, вынужденное сидячее положение, сознание ясное, резкая одышка. Лицо бледное, слегка синюшное, одутловато, умеренно набухшие вены шеи. В нижних отделах обеих легких, больше справа, мелкопузырчатые влажные хрипы. Сердечный толчок пальпировать не удается, границы сердца равномерно расширены, как и границы сосудистого пучка. В пятой точке грубый шум трения перикарда. Пульс — 120, слабого наполнения и напряжения; артериальное давление — 160/40. Живот мягкий, печень выступает из подреберья на 3 поперечных пальца, болезненна; селезенку пальпировать не удается.

РОЭ — 45 мм/час, Л. — 10 000.

На ЭКГ синусовая тахикардия, низкий вольтаж основных зубцов.

При рентгеноскопии грудной клетки в легких очаговых изменений не определяется сердце равномерно расширено во всех отделах, пульсация невидима.

Назначены салициловый натрий до 10,0 в сутки, адренокортикотропный гормон по 5 единиц внутримышечно 4 раза в сутки, пенициллин — 800 000 ME в сутки внутримышечно; подкожно камфара, кофеин каждые три часа; вдыхание кислорода.

За время нахождения в отделении состояние больного ухудшалось, и 5/ІV 1957 г. больной умер при явлениях нарастающей сердечной недостаточности.

Клинический диагноз: Ревматизм, активная фаза. Панкардит. Недостаточность кровообращения II А.

На секции: в сердечной сорочке сгусток крови, равномерно охватывающий сердце со всех сторон. Поверхность сгустка гладкая, серовато-красного цвета. Верхушка сердца спаяна с наружным листком перикарда. Внутренняя поверхность сердечной сорочки сращена со сгустком в перикарде тонкими, легко разъединяющимися рукой спайками. Сердечная мышца бледно-коричневого цвета, толщина мышечной стенки левого желудочка— 1,1 см, правого желудочка — 0,4 см. Левое венозное отверстие пропускает два пальца, правое — 2,5 пальца.

Эндокард гладкий, блестящий, клапаны гладкие, тонкие, блестящие. Венечные артерии сердца без видимых изменений.

Плевральные полости свободные, плевральные листки гладкие, блестящие; легкие застойные, полнокровные.

Патогистологическое заключение: ревматическое поражение сердца с гистологическим и анатомическим компонентом — эндокардит, обширный миокардит, фиброзногеморрагический перикардит (прозектор Я. Н. Кантор).

Анамнестические данные, отсутствие сформировавшегося порока сердца позволяют думать, что в данном случае был первый приступ ревматизма с развитием массивного геморрагического выпота в перикарде/ который привел к тампонаде сердца.