Характеристика функционального состояния почек у больных сифилисом

Полный текст

Как известно, при ранних формах сифилиса может наблюдаться специфическая нефропатия, преимущественно в виде доброкачественной транзиторной альбуминурии [1, 4, 6]. Возможно и развитие тяжелых, поражений почек в виде липоидного нефроза, нефрита [2, 5]. Однако значительно чаще при сифилисе, особенно во вторичном его периоде, обнаруживаются нарушения функции почек [1, 3].

Исследования, посвященные изучению функции почек у больных сифилисом, основывались как правило, на традиционных клинических функциональных почечных пробах (проба Зимницкого, Фольгарда, определение уровня остаточного азота, хлоридов крови). Сведении о применении в этих целях радиоизотопного метода в литерату-

В течение ряда последних лет нами проведено изучение функционального состояния почек у из больных сифилисом (84 мужчин и 29 женщин). 16 из них были в возрасте до 19 лет, 42 — от 20 до 29 лет, 30 — от 30 до 39 лет, 23 — от 40 до 49 лет и 2 — старше 50 лет. Первичный серонегативный сифилис диагностирован у 20 больных, первичный серопозитивный — у 27, вторичный свежий — у 45, вторичный рецидивный — у 21. Лечение больных проводилось препаратами пенициллина в сочетании с пирогенными средствами по общепринятой схеме.

Функцию почек исследовали с помощью комплекса методик, включая радиоизотопную ренографию с гиппураном ¹³¹ I (одновременно определяли эффективный почеч^ ный кровоток), общий клинический анализ мочи, пробы Зимницкого, Амбурже. Все исследования проводили при поступлении больных в клинику, после курса пиротерапип и в конце всего лечения.

Изменения в моче по данным общего анализа обнаружены у 6,1% больных (нерезко выраженная протеинурия, микрогематурия). Отклонения результатов пробы Амбурже отмечены у 31% (лейкоцитупия—у 18%. микрогематурия — у 8%, сочетание этих отклонений — у 5%). Нерезко выраженные изменения пробы Зимницкого при поступлении больных в клинику констатированы у 35%, чаще в виде недостаточности функции разведения и никтурии. Ренограммы нормального типа наблюдались до лечения у 64,6%, паренхиматозного — у 33,6%, изостенурического— у 1,8% больных. Выявлена тенденция к нарастанию числа патологических кривых по мере увеличения длительности заболевания.

Результаты статистической обработки количественных параметров ренограмм у больных ранними формами сифилиса в динамике представлены в таблице. Наиболее отчетливые изменения были обнаружены в сосудисто-канальцевом компоненте, который оказался увеличенным у 71% обследованных. Полученные данные свидетельствуют, что уже при первичном серонегативном сифилисе на ренограммах правой и левой почки регистрируется достоверное увеличение времени наступления максимума (Тм ) и времени половинного выведения тест-агента (Т ¹/₂ ). По мере увеличения продолжительности заболевания Т м и Т ¹/₂ существенно увеличивались.

Сочетание отклонений в сосудисто-канальцевом компоненте и в периоде * 1 Ч» установлено у 70% больных, отклонений ренографических данных и показателей пробы Зимницкого — у 23%, ренографических данных и показателей пробы Амбурже — у 12%, данных ренографии и полного анализа мочи — у 6%.

Вызывает интерес увеличение коэффициента асимметрии ренограмм, свидетельствующее о неравномерном поражении почек при сифилитической инфекции. Возможны преимущественные поражения одной из почек. В частности, у наших больных коэффициент асимметрии (F) составил 1,42 ± 0,04 (у лиц контрольной группы 1,2 ±0,08; P<0,02). Увеличение F ренограмм отмечено у 55% обследованных.

Снижение ренографического индекса (РИ), свидетельствующее о нарушении секреторной функции канальцев, выявлено у 77% больных. Средний показатель его составил 55,2 ± 1,36 (у лиц контрольной группы — 67 ± 3,3; Р < 0,001).

В процессе пенициллинопиротерапии у 53% больных отмечено дальнейшее ухудшение количественных показателей ренограмм, которое проявлялось в нарастании продолжительности отдельных сегментов кривых, увеличении угла секреторного и экскреторного сегментов, образовании «плато» на вершине при одновременном снижении высот ренограмм. В целом после курса пенициллинопиротерапии рено- граммы нормального типа определялись у 51%, паренхиматозного — у 34%, изосте- нурического — у 15%. По окончании общего курса терапии происходили положительные сдвиги как в количественной характеристике ренограмм, так и в их качественных показателях. У 58% больных улучшилась конфигурация ренограмм (у 37 % они остались без перемен, у 5% отмечено некоторое ухудшение). У 75% обследованных получены ренограммы нормального типа, у 24% — паренхиматозного, у 1% го изостенурического.

Исследование эффективного почечного плазмотока (ЭПП) синхронно с ренографией позволило констатировать снижение коэффициента очищения гиппурана ¹³¹I у 58% больных. Это свидетельствует, что сифилитический процесс сопровождается поражением почечных сосудов. При вторичном свежем сифилисе снижение ЭПП обнаруживалось значительно чаще, чем при первичном и вторичном рецидивном (соответственно у ²/з и ¹/₂ А больных). С нарастанием гемодинамических расстройств увеличивалось не только число случаев, но и степень снижения ЭПП.

После курса пенициллинопиротерапии наблюдалось статистически значимое дальнейшее снижение почечного сосудистого сопротивления, происходило увеличение ЭПП. Имевшиеся отклонения от нормы в общем анализе мочи, пробах Зимницкого, Амбурже исчезли под влиянием терапии.

Таким образом, у больных ранними формами сифилиса нередко страдает функция почек. Вызывает определенный интерес установленная нами возможность преимущественного поражения одной из почек у этих больных. Вместе с тем следует отметить, что указанные изменения гаммаренограмм носили умеренно выраженный характер. Об этом свидетельствуют и незначительная патология, установленная при общем анализе мочи (6,1%), редкость снижения концентрационной способности по пробе Зимницкого (5,4), нерезкие лейкоцитурия и микрогематурия по тесту Амбурже.

Лечение оказывало нормализующее влияние на деятельность почек. Наблюдавшееся после пиротерапии временное снижение канальцевой секреции и ЭПП сменилось к концу лечения их нормализацией или значительным улучшением. Тем не менее существующая опасность усугубления под влиянием пиротерапии нарушений функции почек, на что указывают результаты радиоиндикацйонных исследований, определяет необходимость тщательного клинико-лабораторного контроля за деятельностью почек в процессе лечения и назначения на период пиротерапии соответствующих корригирующих средств.

Рисунок

Об авторах

Э. А. Коробейникова

Кафедры кожных болезней и госпитальной терапии № 2 Ижевского медицинского института

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Ижевск, Россия

Г. Э. Шинский

Кафедры кожных болезней и госпитальной терапии № 2 Ижевского медицинского института

Email: info@eco-vector.com
Россия, Ижевск, Россия

В. В. Трусов

Кафедры кожных болезней и госпитальной терапии № 2 Ижевского медицинского института

Email: info@eco-vector.com
Россия, Ижевск, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы