The functional state of the myocardium and pulmonary hemodynamics after the elimination of atrial fibrillation

Full Text

Фибрилляция предсердий (ФП), осложняя течение ряда заболеваний, как правило, нарушает состояние компенсации либо усугубляет уже имеющуюся недостаточность кровообращения. По нашим данным, из 306 пациентов с ФП, подвергшихся в клинике электроимпульсной терапии (ЭИТ), у 295 (96,4%) при поступлении имелись признаки декомпенсации, которые в большинстве случаев не обнаруживались после восстановления синусового ритма (СР). В связи с этим представляло интерес изучение функционального состояния миокарда и гемодинамики в легких у больных .с ФП и после возобновления СР. Для этого были использованы неинвазивные методы исследования: фазовый анализ структуры систолы желудочков с помощью поликардиограммы (ПКГ) Блюмбергера—Холльдака с модификацией В. Л. Карпмана (1965) и синхронная регистрация легочной реограммы (РГ) по методике Ю. Т. Пушкаря (1961, 1966).
У 49 больных сопоставлена фазовая структура систолы желудочков и пульмональная РГ при ФП после лечения сердечными гликозидами и восстановления синусового ритма, которое было достигнуто с помощью ЭИТ у 25 больных и терапии хинидином — у 24 (табл. 1, 2). За норму были приняты данные, полученные при обследовании 70 здоровых лиц. Для сопоставления с ними использовались показатели больных с ФП в систолах с продолжительностью сердечного цикла, близкой к норме (0,812 ±0,021 с).
Результаты анализа структуры систолы желудочков (табл. 1) свидетельствуют, что при ФП любого генеза наблюдается фазовый синдром гиподинамии [2] с удлинением фазы изометрического сокращения (IC), периода напряжения (Т), укорочением периода изгнания (Е) и механической систолы (s m ) желудочков, снижением внутрисистолического показателя (ВСП) и коэффициента Блюмбергера (К), повышением индекса напряжения миокарда (ИНМ). Эти фазовые сдвиги дополнялись удлинением интервала Q — I тон, что характеризует высокий градиент давлений вокруг митрального клапана при ФП. В связи с различной продолжительностью сердечного цикла и варьирующим наполнением левого желудочка фазовые сдвиги прогрессировали по мере укорочения предшествующей диастолы и проявлялись наиболее резко в так называемых «напрасных» сокращениях сердца, определяющих дефицит пульса.
РПГ выявляла признаки легочной гипертонии и снижения сократительной спо- 'собности правого желудочка (табл. 2), характеризовалась удлинением интервала Q — начало РГ и периода быстрого наполнения легочных сосудов (ТА), поздним возникновением ‘вершины РГ и укорочением интервала вершина РГ — II тон, уменьшением реографпческого индекса (I), снижением амплитуды систолической волны РГ и повышением диастолической.

После устранения ФП методом ЭИТ и с помощью хинидина интервал Q— I тон сократился в среднем в одинаковой степени до 0,065 с, оставаясь в обоих случаях достоверно удлиненным по сравнению с нормой (табл. 1). Укорочение интервала Q —I тон после восстановления СР у большинства больных связано со снижением градиента давлений вокруг митрального клапана с началом систолирования предсердий.
Успешная ЭИТ ФП у большинства больных сопровождалась нормализацией фазы изометрического сокращения и внутрисистолического показателя, что свидетельствовало об улучшении сократительной функции миокарда, хотя в отдельных случаях IC оставалась нерезко удлиненной (0,010 — 0,040 с). Отмечалось статистически достоверное улучшение остальных показателей структуры систолы желудочков, хотя и не до уровня нормы: укорочение периода напряжения, удлинение, периода изгнания, -механической и общей систол желудочков, повышение механического коэффициента Блюмбергера и снижение индекса напряжения миокарда (табл. 1).
Положительные сдвиги РПГ после ликвидации ФП электроимпульсным методом заключались в нормализации интервалов Q — начало РГ, ТА, вершина РГ — II тон (табл. 2).
Эффект восстановления синусового ритма наиболее ярко проявился в увеличении реографического индекса, отражая увеличение ударного объема крови при систолиро- вании предсердий и возросший уровень легочного кровотока [1, 3].
Форма РПГ отчетливо улучшилась и у большинства больных стала напоминать гинхронно записанную сфигмограмму. Систолическое плато сохранилось у 8, уплощение кривой — у 5 больных. У 11 пациентов оставалась увеличенной диастолическая волна, причем у 6 из них —- при одновременном снижении систолической.
При использовании медикаментозного метода кардиоверсии фаза изометрического сокращения осталась удлиненной, средняя величина IC не изменилась по сравнению с исходной при ФП (табл. 1). Аналогичные результаты получены при изучении динамики ВСП. Данные табл. 1 свидетельствуют о положительной динамике таких параметров ПКГ, как период напряжения, К, ИНМ; однако степень улучшения их достоверно ниже, чем у больных предыдущей группы. Лишь удлинение периода изгнания ?было одинаковым в обеих группах (Р < 0,05).
Таким образом, устранение ФП и возобновление синусового ритма сопровождаются не только клиническим улучшением, но и более полным восстановлением структуры ПКГ и РПГ с нормализацией ряда показателей. Следовательно, восстановление СР приводит к повышению сократительной функции миокарда, увеличению ударного объема, снижению уровня легочной гипертонии. Эти данные подтверждают значение пропульсивной деятельности предсердий во внутрисердечной гемодинамике и целесообразность восстановления синусового ритма в соответствующих условиях. Сопоставление результатов восстановления СР электроимпульсным и медикаментозным методами выявляет большую степень положительных сдвигов в фазовой структуре систолы и РПГ при использовании ЭИТ, что, очевидно, связано с меньшим повреждающим влиянием на миокард конденсаторного разряда по сравнению с длительным воздействием хинидина.
ВЫВОДЫ
1.Фибрилляция предсердий приводит к значительным сдвигам в фазовой структуре систолы желудочков и легочной реограмме, что указывает на снижение сократительной функции миокарда и появление легочной гипертонии.
2.Восстановление синусового ритма сопровождается достоверным улучшением структуры систолы желудочков и пульмональной реограммы с нормализацией ряда показателей.
3.ЭИТ является эффективным методом устранения фибрилляции предсердий, полнее восстанавливающим структуру систолы желудочков и легочную реограмму сравнительно с хинидиновой терапией.

About the authors

L. I. Uzbekova

Department of Therapy No. 1 of the Kazan State Pedagogical University named after V. I. Lenin

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan, Russia

I. P. Arleevsky

Department of Therapy No. 1 of the Kazan State Pedagogical University named after V. I. Lenin

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan, Russia

References

Supplementary files