Anatomical and functional asymmetry in unilateral glaucoma

Abstract

Abstract. Some anatomical and functional parameters of two eyes were compared in 45 patients with unilateral glaucoma. Changes characteristic of glaucoma can also be detected in the second eyes, with normal intraocular pressure. Detection of glaucoma in one eye is the basis for a more thorough examination of the other eye for early diagnosis.

Full Text

Реферат. Проведено сопоставление некоторых анатомических и функциональных параметров двух глаз при односторонней глаукоме у 45 больных. Характерные для глаукомы изменения удается выявить и на вторых глазах, с нормальным внутриглазным давлением. Обнаружение глаукомы в одном, глазу является основанием для более тщательного обследования другого глаза с целью ранней диагностики.

Целью настоящей работы было выявление асимметрии в анатомофункциональном состоянии глаз у больных с односторонней первичной глаукомой.

Под наблюдением было 45 пациентов, в том числе 21 с открытоугольной глаукомой и 24 с закрытоугольной (мужчин — 31, женщин—14; возраст: до 50 лет — 2, от 51 до 60 лет— 16, от 61 до 70 лет— 16 и старше—11). В начальной стадии болезни было 8 глаз, в развитой и далекозашедшей — 26, в терминальной — 11.

Для оценки состояния переднего отдела глаза мы проводили биомикроскопию. При этом принимали во внимание глубину передней камеры и изменения в радужке: субатрофию стромы, наличие очаговых сегментарных или циркулярных атрофий, деформацию зрачка, деструкцию пигментной каймы, распыление пигмента.

Угол передней камеры обследовали гониоскопом М. М. Краснова. Ширину угла и степень пигментации его элементов оценивали гониоскопически в 4 сегментах в баллах от «0» до «4». Изучали положение шлеммова канала по отношению к вершине угла. По полученным данным рассчитывали среднюю ширину угла для больных глаз и для вторых глаз этих же больных с открытоугольной и закрытоугольной глаукомой.

При выяснении состояния диска зрительного нерва обращали внимание на деколорацию его, наличие сдвига сосудистого пучка, расширение физиологической экскавации, на переход последней в краевую. Диаметр диска зрительного нерва и его экскавацию измеряли по вертикали и горизонтали с помощью приставки к большому безрефлексному офтальмоскопу.

Поле зрения исследовали на проекционном периметре надпороговым белым объектом размером в 3 мм в 12 меридианах. Рефракцию изучали скиаскопически.

Компрессионно-тонометрическую пробу проводили по методу Нестерова — Чурбановой. Коэффициент легкости оттока определяли с помощью электронного тонографа А. П. Нестерова.

Изменения в переднем отделе радужки, характерные для глаукомы, обнаружены у 35 больных: у 20 в обоих глазах, а у 15 (у 10 с открытоугольной и у 5 с закрытоугольной глаукомой) — только в глаукомных глазах.

Ширина угла передней камеры в глазах с открытоугольной глаукомой в среднем была равна 2,5; во-вторых, глазах у этих же. больных —2,6. Ширина угла передней камеры в глазах с закрытоугольной глаукомой составляла 0,7, а во вторых глазах тех же больных—1,2. Положение шлеммова канала во вторых глазах было в основном центральным. Заметное смещение шлеммова канала кпереди мы обнаружили в 4 глазах с открытоугольной глаукомой и кзади — в 6 глазах с закрытоугольной формой заболевания. Таким образом, у лиц, страдающих односторонней глаукомой, мы нашли существенную разницу лишь в ширине угла передней камеры между больными и вторыми глазами при закрытоугольной глаукоме, где она была равна 0,5, в то время как при открытоугольной форме заболевания разница составила лишь 0,1. Эти данные являются подтверждением гипотезы А. П. Нестерова о значении смещаемости иридохрусталиковой диафрагмы в патогенезе закрытоугольной глаукомы [1]. Небольшая разница в ширине угла и положении шлеммова канала отмечалась часто. Что касается пигментации угла, то она была более выраженной и грубой в пораженных глаукомным процессом глазах. Гониосинехии мы обнаруживали только в глазах с закрытоугольной глаукомой.

Изменения диска зрительного нерва (деколорация, сдвиг сосудистого пучка, расширение физиологической экскавации, начинающаяся краевая экскавация) выявлены в 37 пораженных глаукомой и 5 вторых глазах, в том числе в 3 при открытоугольной и в 2 — при закрытоугольной форме болезни. Сужение поля зрения различной степени наблюдалось в 27 вторых глазах из 45, из них у лиц с открытоугольной формой заболевания—в 15, с закрытоугольной— в 12 глазах. Среднее суммарное поле зрения в глазах с начальной стадией глаукомы составляло 709°, с далёко зашедшей — 326°. Во вторых глазах среднее поле зрения было 744,5°.

При открытоугольной глаукоме чаще наблюдалась миопическая рефракция, в то время как при закрытоугольной — гиперметропия (см. табл.). У лиц с открытоугольной глаукомой одинаковая рефракция в обоих глазах была у 12 больных, разная рефракция или разная степень одной и той же рефракции — у 9. У 8 из этих 9 пациентов более сильная рефракция была в глаукомном глазу.

Таблица: Виды рефракции при разных формах глаукомы

Форма	Виды рефракции			Число
глаукомы	эмметропия	миопия	гиперметропия	глаз
Открытоугольная	6	13	2	21
Закрытоугольная	8	3	13	24

При закрытоугольной глаукоме одинаковая рефракция установлена у 14 больных, разная — у 10, из них более сильная наблюдалась, как и при открытоугольной глаукоме, в глаукомном глазу. Некоторое усиление рефракции в этих глазах объясняется, видимо, спазмом аккомодации, который возникает при употреблении миотических средств. При разной рефракции или неодинаковой ее степени разница в пределах 0,75 — 2,0 Д была у 11 больных, в 2,25—3,5 Д — у 6, в 5,0—6,0 Д — у 2.

Анализ данных компрессионно-тонометрической пробы показал, что уменьшение объема глаза менее чем на 6 мм³ было в 42 глаукомных глазах и в 18 вторых глазах (в 15 глазах с открытоугольной глаукомой и в 3 с закрытоугольной). Из этих 15 глаз в 6 диагноз был основан на том, что кроме положительной компрессионно-тонометрической пробы выявилось значительное снижение коэффициента легкости оттока, увеличение коэффициента Беккера выше 100, а также изменения со стороны переднего отдела, диска зрительного нерва, хотя внутриглазное давление было в пределах нормы.

Коэффициент легкости оттока ниже 0,10 мм³/мин./мм рт. ст. был в 32 глаукомных глазах и 12 вторых глазах при открытоугольной глаукоме. Коэффициент Беккера более 100 был в 40 глаукомных и 22 вторых глазах (в том числе в 18 при открытоугольной и в 4 — при закрытоугольной глаукоме).

По сопоставлению некоторых параметров двух глаз при односторонней глаукоме мы приходим к выводу, что применение комплекса тонких методов исследования на вторых глазах на фоне явно выраженной асимметрии позволяет выявить более или менее отчетливые изменения, характерные для глаукомы. Причем одни параметры чаще и резче патологически изменяются при открытоугольной глаукоме (показатели компрессионно-тонометрической пробы, коэффициент легкости оттока, сужение поля зрения, деколорация диска зрительного нерва и изменения в радужке), другие — при закрытоугольной (глубина передней камеры, ширина угла передней камеры, циркулярные прикорневые атрофии радужки, гониосинехии).

Разница частоты и степени выраженности этих сдвигов при различных формах глаукомы, по нашему мнению, объясняется особенностями их патогенеза. При открытоугольной глаукоме с самого начала процесса страдают пути оттока, заложенные в стенке глаза, угол остается открытым. При закрытоугольной форме процесс начинается с блокады угла сперва функционального, а впоследствии — органического генеза. Выявленные нами изменения в состоянии вторых глаз при односторонней глаукоме, даже небольшие, еще раз доказывают решающее значение местных условий, особенно анатомических, в возникновении и течении патологического процесса. Таким образом, обнаружение глаукомы в одном глазу является основанием для тщательного обследования другого глаза путем использования наиболее чувствительных методов е целью ранней диагностики глаукомы или преглаукомы.