Осложнения эндотрахеального наркоза

Аннотация

Интубационный наркоз, выгодно отличаясь от других способов анестезии, может сопровождаться рядом осложнений.

Полный текст

Наше сообщение основывается на опыте проведения эндотрахеального наркоза у 2334 больных в возрасте от 2 дней до 84 лет, в том числе у 294 детей до 15 лет, при самых разнообразных оперативных вмешательствах.

Перед операцией больным давали атропин, промедол, димедрол или пипольфен. Вводный наркоз осуществляли путем внутривенной инъекции 2,5% раствора барбиту­ратов ультракороткого действия. Интубацию делали после введения деполяризующих миорелаксантов (листенон, дитилин, миорелаксин).

Основной наркоз проводили эфиром или закисью азота на уровне І_з или ІІІ₁, а в наиболее травматичные моменты операции — на ІІІ₂ с дробным введением релак­сантов короткого действия и искусственной вентиляцией легких вручную по полузакры­тому контуру с поглотителем СО2.

В процессе практического применения эндотрахеального наркоза мы учитывали и анализировали осложнения, связанные с его проведением. Травма слизистой полости рта, губ, зубов была у 169 больных (7,24%), ларингит, ларинготрахеит — у 242 (10,37%), острый стенотический ларинготрахеит — у 6 (0,26%), гипоксия — у 21 (0,9%), рекураризация — у 1 (0,04%), регургитация — у 19 (0,81%), ларингоспазм — у 8 (0,34%), парциальный бронхоспазм — у 3 (0,13%), остановка сердца — у 2 (0,09%), острый отек легких — у 1 (0,04%). Летальных исходов, обусловленных обез­боливанием, не было.

Травматические осложнения интубации наблюдались нами главным образом на первом этапе работы, когда для вводного наркоза применяли эфир и не использовали миорелаксанты. Интубацию проводили с насилием из-за отсутствия достаточного рас­слабления жевательных мышц и голосовых связок. За последние годы, когда для вводного наркоза стали применять барбитураты ультракороткого действия и мышеч­ные релаксанты перед интубацией, повреждения полости рта стали реже, а травмы зубов не было.

До настоящего времени мы часто встречаемся с явлениями ларингита, которые держатся в течение 3—5 суток после экстубации и сопровождаются жалобами боль­ных на боли при глотании или на ощущение инородного тела в области гортани. Иногда отмечается охриплость голоса. Чаще всего повреждения полости рта и горта­ни происходят по вине начинающих анестезиологов.

Серьезным осложнением эндотрахеального наркоза является острый стенотический ларинготрахеит, развитие которого мы наблюдали у 6 больных (в том числе у 4 де­тей): у 3—со стенозом I ст., у 2—II ст. и у 1 — III ст. У 2 больных усложнение возникло в первые часы после операции, у 3 — к концу 1-х суток, у 1-- на 2-е сутаж.

Консервативная терапия включала аэрозольные ингаляции адреномиметиков, дву­углекислой соды, широкое использование антигистаминных, противовоспалительных, противоотечных, антиаллергических средств, антибиотиков, ингаляции увлажненного кислорода. При II—III ст. стеноза гортани мы немедленно вводим внутривенно корти­костероиды, которые дают хороший эффект (М. Г. Колпаков, 1964; Г. М. Соловьев, 1965; В. А. Кованев, 1966). В наших наблюдениях (положительный эффект дали только большие дозы кортикостероидов (гидрокортизон вначале 100—250 мг и в дальнейшем по 60—120 мг через 6—12 час. в течение 2 дней). После ликвидации явлений асфиксии мы вводили гидрокортизон внутримышечно или давали преднизолон в таблетках. Доза зависела от возраста, длительность курса лечения — от состояния больных. Побочного действия кортикостероидов не отмечено.

Больным, склонным к развитию стенотических ларинготрахеитов, до и вовремя проведения интубационного наркоза дают пипольфен (супрастин, димедрол), 10% раствор СаСl2 и глюкокортикоиды. При первых признаках постинтубационного ларин­гита назначают аэрозольную терапию. Мы считаем целесообразным части больным, в качестве подготовки к эндотрахеальному наркозу, делать непрямую ларингоскопию, которая позволит предварительно выявить патологию и анатомические особенности со стороны ротовой полости, гортани, а также заранее выбрать диаметр трубки. В профи­лактике острого стенотического постинтубационного ларинготрахеита имеет значение и щадящая интубация на фоне полной релаксации, соблюдение асептики и санация полости рта.

Гипоксия появлялась чаще в период поддержания наркоза и вызывалась наруше­нием проходимости дыхательных путей, а также недостаточной вентиляцией пневмо-склеротически измененных легких.

Регургитацию мы наблюдали при заболеваниях органов брюшной полости. Для предупреждения аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути в период поддержания наркоза мы вводили постоянный желудочный зонд.

Ларингоспазм возникал обычно сразу же после экстубации и снимался ингаля­цией чистого кислорода, введением миорелаксантов, орошением ротоглотки и гортани 1% раствором дикаина.

У 3 больных, оперированных по поводу фибромиомы матки, фиброзно-каверноз­ного туберкулеза легких, бронхоэктатической болезни, развился парциальный бронхо­спазм, который удалось ликвидировать терапевтическими мероприятиями. Причиной бронхоспазма может быть механическое раздражение блуждающего нерва, а пред­располагающим моментом — хроническое воспалительное заболевание легкого. При манипулировании в области ворот легкого следует инфильтрировать их новокаином, углубить наркоз и оперировать как можно травматичнее.

Рефлекторная остановка сердца может наступить при самых различных оператив­ных вмешательствах и манипуляциях, как результат висцеро-кардиального рефлекса в ответ на раздражение блуждающего нерва.

Мы наблюдали остановку сердца у 2 больных. У больного С., 46 лет, ваго-вагаль­ный рефлекс возник в ответ на интубацию трахеи. Проводилась премедикация за 40 мин. до наркоза атропин (1 мг), промедол (20 мг) подкожно. Для вводного-нарко­за применялся эфир (глубина—III₁); миорелаксанты не использовались. Это была одна из первых интубаций. У больного Ф., 37 лет, остановка сердца наступила при резекции желудка в момент его мобилизации и вытягивания под эндотрахеальным эфирно-кислородным наркозом с искусственной вентиляцией легких в стадии анальге­зии. Премедикация — за 40 мин. до интубации введен 1 мг атропина подкожно. В обо­их случаях энергичные реанимационные мероприятия привели к благоприятному исходу.

Наши наблюдения, а также литературные данные позволяют сделать вывод, что с целью профилактики возникновения ваго-вагального рефлекса необходимо: интуба­цию трахеи проводить при глубине наркоза III₂, во время операции в наиболее трав­матичные моменты углублять наркоз и не вести его в стадии анальгезии, атропин вводить внутривенно за 5 мин. до вводного наркоза.