Осложнения эндотрахеального наркоза
- Авторы: Скоморохов Ю.М.1, Плешакова Г.М.1
-
Учреждения:
- Республиканской больницы Марийской АССР
- Выпуск: Том 49, № 4 (1968)
- Страницы: 44-45
- Тип: Статьи
- Статья получена: 11.02.2021
- Статья одобрена: 11.02.2021
- Статья опубликована: 30.07.1968
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/60648
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj60648
- ID: 60648
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Интубационный наркоз, выгодно отличаясь от других способов анестезии, может сопровождаться рядом осложнений.
Ключевые слова
Полный текст
Интубационный наркоз, выгодно отличаясь от других способов анестезии, может сопровождаться рядом осложнений.
Наше сообщение основывается на опыте проведения эндотрахеального наркоза у 2334 больных в возрасте от 2 дней до 84 лет, в том числе у 294 детей до 15 лет, при самых разнообразных оперативных вмешательствах.
Перед операцией больным давали атропин, промедол, димедрол или пипольфен. Вводный наркоз осуществляли путем внутривенной инъекции 2,5% раствора барбитуратов ультракороткого действия. Интубацию делали после введения деполяризующих миорелаксантов (листенон, дитилин, миорелаксин).
Основной наркоз проводили эфиром или закисью азота на уровне Із или ІІІ1, а в наиболее травматичные моменты операции — на ІІІ2 с дробным введением релаксантов короткого действия и искусственной вентиляцией легких вручную по полузакрытому контуру с поглотителем СО2.
В процессе практического применения эндотрахеального наркоза мы учитывали и анализировали осложнения, связанные с его проведением. Травма слизистой полости рта, губ, зубов была у 169 больных (7,24%), ларингит, ларинготрахеит — у 242 (10,37%), острый стенотический ларинготрахеит — у 6 (0,26%), гипоксия — у 21 (0,9%), рекураризация — у 1 (0,04%), регургитация — у 19 (0,81%), ларингоспазм — у 8 (0,34%), парциальный бронхоспазм — у 3 (0,13%), остановка сердца — у 2 (0,09%), острый отек легких — у 1 (0,04%). Летальных исходов, обусловленных обезболиванием, не было.
Травматические осложнения интубации наблюдались нами главным образом на первом этапе работы, когда для вводного наркоза применяли эфир и не использовали миорелаксанты. Интубацию проводили с насилием из-за отсутствия достаточного расслабления жевательных мышц и голосовых связок. За последние годы, когда для вводного наркоза стали применять барбитураты ультракороткого действия и мышечные релаксанты перед интубацией, повреждения полости рта стали реже, а травмы зубов не было.
До настоящего времени мы часто встречаемся с явлениями ларингита, которые держатся в течение 3—5 суток после экстубации и сопровождаются жалобами больных на боли при глотании или на ощущение инородного тела в области гортани. Иногда отмечается охриплость голоса. Чаще всего повреждения полости рта и гортани происходят по вине начинающих анестезиологов.
Серьезным осложнением эндотрахеального наркоза является острый стенотический ларинготрахеит, развитие которого мы наблюдали у 6 больных (в том числе у 4 детей): у 3—со стенозом I ст., у 2—II ст. и у 1 — III ст. У 2 больных усложнение возникло в первые часы после операции, у 3 — к концу 1-х суток, у 1-- на 2-е сутаж.
Консервативная терапия включала аэрозольные ингаляции адреномиметиков, двууглекислой соды, широкое использование антигистаминных, противовоспалительных, противоотечных, антиаллергических средств, антибиотиков, ингаляции увлажненного кислорода. При II—III ст. стеноза гортани мы немедленно вводим внутривенно кортикостероиды, которые дают хороший эффект (М. Г. Колпаков, 1964; Г. М. Соловьев, 1965; В. А. Кованев, 1966). В наших наблюдениях (положительный эффект дали только большие дозы кортикостероидов (гидрокортизон вначале 100—250 мг и в дальнейшем по 60—120 мг через 6—12 час. в течение 2 дней). После ликвидации явлений асфиксии мы вводили гидрокортизон внутримышечно или давали преднизолон в таблетках. Доза зависела от возраста, длительность курса лечения — от состояния больных. Побочного действия кортикостероидов не отмечено.
Больным, склонным к развитию стенотических ларинготрахеитов, до и вовремя проведения интубационного наркоза дают пипольфен (супрастин, димедрол), 10% раствор СаСl2 и глюкокортикоиды. При первых признаках постинтубационного ларингита назначают аэрозольную терапию. Мы считаем целесообразным части больным, в качестве подготовки к эндотрахеальному наркозу, делать непрямую ларингоскопию, которая позволит предварительно выявить патологию и анатомические особенности со стороны ротовой полости, гортани, а также заранее выбрать диаметр трубки. В профилактике острого стенотического постинтубационного ларинготрахеита имеет значение и щадящая интубация на фоне полной релаксации, соблюдение асептики и санация полости рта.
Гипоксия появлялась чаще в период поддержания наркоза и вызывалась нарушением проходимости дыхательных путей, а также недостаточной вентиляцией пневмо-склеротически измененных легких.
Регургитацию мы наблюдали при заболеваниях органов брюшной полости. Для предупреждения аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути в период поддержания наркоза мы вводили постоянный желудочный зонд.
Ларингоспазм возникал обычно сразу же после экстубации и снимался ингаляцией чистого кислорода, введением миорелаксантов, орошением ротоглотки и гортани 1% раствором дикаина.
У 3 больных, оперированных по поводу фибромиомы матки, фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, бронхоэктатической болезни, развился парциальный бронхоспазм, который удалось ликвидировать терапевтическими мероприятиями. Причиной бронхоспазма может быть механическое раздражение блуждающего нерва, а предрасполагающим моментом — хроническое воспалительное заболевание легкого. При манипулировании в области ворот легкого следует инфильтрировать их новокаином, углубить наркоз и оперировать как можно травматичнее.
Рефлекторная остановка сердца может наступить при самых различных оперативных вмешательствах и манипуляциях, как результат висцеро-кардиального рефлекса в ответ на раздражение блуждающего нерва.
Мы наблюдали остановку сердца у 2 больных. У больного С., 46 лет, ваго-вагальный рефлекс возник в ответ на интубацию трахеи. Проводилась премедикация за 40 мин. до наркоза атропин (1 мг), промедол (20 мг) подкожно. Для вводного-наркоза применялся эфир (глубина—III1); миорелаксанты не использовались. Это была одна из первых интубаций. У больного Ф., 37 лет, остановка сердца наступила при резекции желудка в момент его мобилизации и вытягивания под эндотрахеальным эфирно-кислородным наркозом с искусственной вентиляцией легких в стадии анальгезии. Премедикация — за 40 мин. до интубации введен 1 мг атропина подкожно. В обоих случаях энергичные реанимационные мероприятия привели к благоприятному исходу.
Наши наблюдения, а также литературные данные позволяют сделать вывод, что с целью профилактики возникновения ваго-вагального рефлекса необходимо: интубацию трахеи проводить при глубине наркоза III2, во время операции в наиболее травматичные моменты углублять наркоз и не вести его в стадии анальгезии, атропин вводить внутривенно за 5 мин. до вводного наркоза.
Об авторах
Ю. М. Скоморохов
Республиканской больницы Марийской АССР
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Анестезиологическое отделение
РоссияГ. М. Плешакова
Республиканской больницы Марийской АССР
Email: info@eco-vector.com
Анестезиологическое отделение
РоссияСписок литературы
- Гилевич Ю. С., Колюцкая О. Д. 3ольников С. М. В сб.: Вопросы анестезиологии и реанимации. Ставрополь, 1964
- Жоров И. С. Общее обез¬боливание в хирургии. Медгиз, М., 1959
- Кованев В. А. Кортикостероиды в современном обезболивании. Медицина, М., 1966
- Колпаков М. Г. Надпо¬чечники и реанимация. Медицина, М., 1964
- Соловьев Г. М., Меньшиков В. В. Усватова И. Я-, Мещеряков А. В. и др. Гормоны надпочечников в хирургии, Медицина, М., 1965
- Блажа К, Кривда С. и др. Теория и практика оживления в хирургии. Перевод с румынского. Бухарест, 1963.
- Патов Г. Е. Сейдов М. С. Сердечно-сосудистый коллапс во время операции. Пер. с англ. ИЛ, М. Л., 1961.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)