Пластика дистального отдела мочеточника лоскутом из мочевого пузыря по методу Ван-Гук-Боари

Аннотация

Пластическая операция Ван-Гук-Боари имеет ряд преимуществ перед уретеронео- цистостомией. Уретеронеоцистостомия может быть рекомендована лишь при повреждений мочеточника на расстоянии до 5 см от мочевого пузыря, операция же Ван-Гук-Боари может осуществляться и при повреждениях мочеточника на расстоянии до 10-11 см. Уретеронеоцистостомия приводит к пузырно-мочеточниковому рефлюксу с последующим инфицированием почки, после же пластики мочеточника по Ван-Гук- Боари, как правило, это осложнение не наблюдается.

Полный текст

Замещение тазового отдела мочеточника показано при свищах мочеточников (мочеточниково-влагалищные, мочеточниково-маточные и т. д.), при сужениях различной этиологии, а также при дефектах тазового отдела мочеточника после резекции его по поводу новообразований клетчатки и органов малого таза.

Операция Ван-Гук-Боари применяется нами с января 1963 г.

Техника операции. Больной лежит на спине. Анестезия — местная по А. В. Вишневскому с дополнительной пресакральной блокадой и предварительным введением в мочевой пузырь 5% раствора новокаина в количестве 100—150 мл. Косым разрезом в подвздошной области рассекается кожа, подкожная клетчатка, апоневроз наружной косой мышцы, внутренняя косая и поперечная мышцы живота. После рассечения поперечной фасции брюшинный листок отодвигается внутри. Мочеточник обнажается над подвздошными сосудами. Мочеточник мобилизуют до места повреждения и отсекают. В почечный конец мочеточника подводится резиновый дренаж — детский катетер — для отведения мочи. Затем внебрюшинно же подходят к передне-боковой стенке мочевого пузыря и выкраивают лоскут шириной не менее 2 см и длиной соответственно дефекту мочеточника. Основание лоскута расположено у верхушки пузыря (рис. 1). Лоскут откидывается по направлению к мочеточнику. С конца пузырного лоскута удаляют слизистую оболочку в пределах 1—1,5 см. Мочеточник с введенным в него детским катетером укладывают на демукозированное ложе- лоскута и фиксируют 4 кетгутовыми швами. Затем края пузырного лоскута сшиваются над катетером, как это показано схематично на рис. 1.

Рис. 1

Мочевой пузырь дренируется через дополнительный пузырный разрез, откуда выводится наружу и дренаж мочеточника — детский катетер. К месту соединения мочеточника с лоскутом и в нижний угол раны подводят резиновые дренажи (2—3) сроком до 1—2 недель. Рана послойно ушивается до дренажных трубок.

После операции иногда наблюдаются или образование сужений в месте соединения мочеточника с пузырным лоскутом, или мочевые свищи. Согласно литературным данным, сужения наблюдаются сравнительно редко, чаще возникают мочевые свищи.

Образование мочевых свищей, по нашему мнению, зависит от срока дренирования мочеточника. Чем раньше удаляется катетер — дренаж мочеточника, тем больше возможностей для возникновения мочевых свищей. По мнению большинства авторов, наиболее благоприятный срок дренирования мочеточника с целью профилактики мочевых свищей равен 10—12 дням. В целесообразности продолжительного дренирования мочеточника мы также убедились на основании своих 4 наблюдений.

Наши наблюдения, хотя и малочисленны, все же позволяют считать операцию Ван-Гук-Боари методом выбора при указанных заболеваниях.