Значимость ипсилатеральной долевой лимфатической диссекции при хирургическом лечении немелкоклеточного рака лёгкого с поражением регионарных лимфатических узлов

Цель. Исследование значимости ипсилатеральной долевой лимфатической диссекции при хирургическом лечении немелкоклеточного рака лёгкого с поражением регионарных лимфатических узлов.

Методы. Анализу подвергнуты стационарные и амбулаторные медицинские карты пациентов, находившихся под наблюдением в ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ» и оперированных в 2000-2009 гг. Выделены группы согласно стадии (IB, IIB, IIIA), клинико-анатомической форме (периферический или центральный рак), объёму операции (лобэктомия и пульмонэктомия), степени распространения первичной опухоли и поражения лимфатических узлов TxNx (T2N0, T2N1, T3N0, T2N2). Общее количество пациентов - 803 человека. Рассчитана 5-летняя выживаемость с использованием метода Каплана-Майера в зависимости от объёма хирургического лечения (лобэктомия, пульмонэктомия) и состояния регионарных лимфатических узлов (N1, N2).

Результаты. При периферическом раке с состоянием регионарных лимфатических узлов N1-2 проведение пульмонэктомии с удалением ипсилатеральной долевой группы лимфатических узлов ассоциировано с низкими показателями выживаемости. При центральном раке изменение состояния регионарных лимфатических узлов с N0 на N1 не ухудшает динамику показателей выживаемости после лобэктомии/пульмонэктомии, что свидетельствует о позитивном влиянии факта удаления ипсилатеральной долевой группы лимфатических узлов на выживаемость в данной группе пациентов. При центральном раке в группе N2 выживаемость после пульмонэктомии понижается в 2 раза, что свидетельствует об отсутствии влияния факта удаления ипсилатеральной долевой группы лимфатических узлов на выживаемость в данной группе пациентов.

Вывод. При периферическом раке при условии морфологического подтверждения поражения регионарных лимфатических узлов N1-2, а также при центральном раке при условии морфологического подтверждения поражения регионарных лимфатических узлов уровня N2 нецелесообразна ипсилатеральная долевая лимфодиссекция; во всех других случаях (центральный рак N0-1 или периферический рак N0) ипсилатеральная долевая лимфодиссекция целесообразна.