Oxygen deficiency in patients with epidemic hepatitis

Abstract

In recent years, works have appeared that indicate the development of oxygen deficiency in epidemic hepatitis (V. P. Bezugly, 1960; M. L. Orman, 1963; Z. Ya. Abdulkhadzhaev, 1963). However, this issue is not given due attention both in the study of pathogenesis and in the treatment of this disease.

Full Text

В последние годы появились работы, в которых указывается на развитие при эпидемическом гепатите кислородной недостаточности (В. П. Безуглый, 1960; М. Л. Орман, 1963; 3. Я. Абдулхаджаев, 1963). Однако этому вопросу не уделяется должного внимания как при изучении патогенеза, так и при лечении данного заболевания.

С целью уточнить характер и глубину кислородной недостаточности при болезни Боткина мы в своих исследованиях сопоставляли данные прямой оксигемометрии с коэффициентом недоокисления мочи, являющимся суммарным показателем процессов окисления в организме. Нами проведено определение коэффициента недоокисления мочи у 135 больных эпидемическим гепатитом в динамике при всех формах тяжести заболевания. Вакатный кислород определялся по микрометоду Брина, общий азот мочи — йодометрически. У здоровых лиц коэффициент недоокисления мочи — 1,308.

В разгаре болезни при тяжелой форме коэффициент недоокисления был равен 1,732, при среднетяжелой — 1,667, при легкой — 1,641. Проведенный статистический анализ показал, что разница между вышеуказанными коэффициентами недоокисления с коэффициентом недоокисления здоровых лиц является в высшей степени достоверной (0 = 25,63, Ѳ= 10,85, Ѳ = 14,27). Это повышение коэффициента указывает на ослабление процессов окисления в клетках и тканях организма и на наличие ацидоза.

Большое содержание недоокисленных продуктов обмена усиливает интоксикацию организма, извращает ход обменных процессов, подавляет деятельность многих ферментативных систем. Снижение процессов окисления является также показателем кислородной недостаточности организма.

Для оценки выраженности кислородной недостаточности было проведено определение содержания оксигемоглобина крови кюветным оксигемометром ОКО-1 у 53 больных эпидемическим гепатитом при различных формах тяжести течения болезни.

Венозная кровь забиралась из локтевой вены по возможности без застоя.

О насыщении кислородом артериальной крови мы судили по проценту оксигемоглобина в крови, взятой из пальца предварительно прогретой руки. Как известно, кислородное насыщение такой крови практически не отличается от артериальной (А. Г. Дембо, 1957; В. Е. Предтеченский, 1950).

Для контроля мы исследовали этим же методом кислородное насыщение крови у 20 практически здоровых людей. Содержание оксигемоглобина (НЬО₂) у них в артериальной крови в среднем было равным 96,5%, в венозной — 59,2%; артерио-венозная разница составляла 37,3%. Эти цифры совпадают с данными, опубликованными в литературе (Крепе, 1960; Б. М. Шершевский, 1959).

При исследовании содержания НbО₂ у наблюдаемых нами 53 больных мы получили данные, которые приведены в таблице.

Содержание оксигемоглобина в артериальной и венозной крови

Форма тяжести	Разгар болезни			Реконвалесценция
	венозная	артериальная	артериовенозная разница	венозная	артериальная	артериовенозная разница
Легкая	49,7	95,9	46,2	52,5	96,4	43,9
Средней тяжести	47	93,8	46,8	46,5	95,8	49,3
Тяжелая	45,3	92,5	47,2	45,0	95,7	50,7

В разгаре заболевания при всех формах тяжести имеется уменьшенное содержание НbО₂ в артериальной и венозной крови по сравнению с нормой. Причем статистическая обработка материала показала полную достоверность разницы сравниваемых групп.

Так, разница в содержании НbО₂ в артериальной и венозной крови при легком течении болезни по сравнению с нормой статистически достоверна (Ѳ = 10,92; Ѳ = 10,63).

При среднетяжелом течении заболевания разница в насыщении крови О₂ по сравнению с нормой в высшей степени достоверна (Ѳ = 37; Ѳ = 45,6).

В случаях тяжелого течения болезни разница в содержании НbО₂ в артериальной и венозной крови также в высшей степени достоверна (Ѳ = 38,48; Ѳ = 92,9). Степень снижения НbО₂ находится в прямой зависимости от тяжести течения эпидемического гепатита. Так, если при легкой форме среднее содержание НbО₂ в артериальной крови 95,9%, то при тяжелой оно снижается до 92,5%. Если в период реконвалесценции при легкой форме течения болезни содержание НbО₂ в артериальной крови доходит почти до нормальных цифр, то у больных с тяжелым течением даже и момент выписки из стационара среднее содержание НbО₂ находится в пределах 95%.. Следует отметить, что и в венозной крови имеет место снижение процента НbО₂. Причем и тут наблюдается прямая зависимость степени снижения от тяжести течения болезни.

Обращает на себя внимание, что при всех формах течения болезни как в разгаре заболевания, так и в периоде реконвалесценции имеет место значительное увеличение артерио-венозной разницы по сравнению с нормой. Особо следует отметить значительное увеличение артерио-венозной разницы при тяжелой форме течения заболевания, которая в периоде реконвалесценции не только не уменьшалась, но имела выраженную тенденцию к росту. Несмотря на повышение артерио-венозной разницы в разгаре тяжелой формы болезни, все же в организме происходит накопление значительного количества недоокисленных продуктов, о чем говорит высокий коэффициент недоокисления мочи (1,732), обнаруженный нами в этот период течения болезни.

По-видимому, даже усиленное потребление тканями кислорода недостаточно для полного сгорания продуктов межуточного обмена на высоте интоксикации.

Наблюдаемое нами в периоде реконвалесценции значительное повышение артериовенозной разницы (50,7%) при одновременном снижении коэффициента недоокисления (1,41) следует рассматривать как показатель усиления интенсивности процессов окисления, которые на данном уровне обеспечивают нормализацию обменных процессов.

Увеличение артерио-венозной разницы в течении заболевания эпидемическим гепатитом можно рассматривать как один из компенсаторных механизмов организма.

Таким образом, складывается вполне определенное впечатление, что у больных эпидемическим гепатитом имеет место кислородная недостаточность. Такой вывод ставит перед нами задачу включения в комплекс патогенетической терапии средств, нормализующих обменные процессы и усиливающих оксигенизацию крови.

Мы считаем, что таким мероприятием в первую очередь является лечение глюкокортикоидами и широкое применение оксигенотерапии.

Несмотря на прямые показания к оксигенотерапии больным эпидемическим гепатитом, этот метод не нашел еще широкого применения в практике.

Нормализующее влияние на обменные процессы гормонотерапии в период тяжелого течения эпидемического гепатита показано в ранее опубликованной работе Д. Ш. Еналеевой.

Выводы

1. В течении эпидемического гепатита возникает кислородная недостаточность, которая выражается длительной гипоксемией крови и накоплением в организме недоокисленных продуктов обмена. Для борьбы с этим состоянием могут быть использованы глюкокортикоиды и оксигенотерапии.
2. Наличие длительной гипоксемии при эпидемическом гепатите, особенно после перенесения тяжелой формы болезни, заставляет придавать особо важное значение соблюдению больными режима физического щажения на всем протяжении заболевания и определенное время после выписки из стационара.