Преднизолон в комплексной терапии эпидемического гепатита

Аннотация

В 1952 г. Ривкин описал 4 наблюдения тяжелого сывороточного гепатита с заметным клиническим улучшением в результате лечения АКТГ.

Полный текст

Эванс (1953) провел сравнительные наблюдения над больными острым гепатитом, леченными АКТГ и кортизоном. О положительном действии стероидных гормонов сообщили Колберт (1951), Дуччи, Кац (1952), А. Ф. Билибин, И. И. Корнилова (1958), В. А. Выдрин (1962), В. М. Сухарев (1962) и др. Другие более сдержанно высказываются о терапии кортикостероидами (Кюн, Баур, 1960; и др.).

Мы изучали влияние комплексного лечения с применением преднизолона при болезни Боткина различной тяжести у детей (83) и взрослых (40). Больные были с острой, затяжной и хроническими формами болезни.

У 14 детей гепатит протекал легко, у 50 был средней тяжести и у 19 — тяжелый.

У 5 взрослых заболевание имело легкое течение, у 21—среднетяжелое и у 14— тяжелое.

Большая часть больных поступила в клинику на первой неделе болезни и 2—4-й дни желтухи.

В день поступления каждому больному назначались: 5% раствор глюкозы и магнезия внутрь, витамин В1 и В12 в соответствующих дозах, стол 5 и 5а по Певзнеру и режим покоя. При тяжелом течении вводили инсулин подкожно, плазму внутривенно (детям — по 50 мл, взрослым— 100—150 мл) и глюкозу в капельных клизмах, давали кислород.

44 детям и 14 взрослым в первый же день, помимо этого, был дан и преднизолон, поскольку у них было тяжелое и среднетяжелое течение болезни, из них 7 детей и 3 взрослых находились в прекоматозном состоянии.

39 детей и 26 взрослых начали получать преднизолон после 14—16 дней безуспешно проведенной терапии.

Преднизолон давался в таблетках по 30—40 мг взрослым, по 15—20 мг детям в сутки в четыре приема в убывающей дозе. Общая доза гормона на курс лечения для взрослых составляла 400—450 мг и для детей 200—250 мг.

Наши наблюдения показали, что включение преднизолона приводит к более быстрому исчезновению явлений общей интоксикации, укорочению желтушного периода. Ускоряется нормализация размеров печени. Она становится безболезненной и мягкой к 8—10 дню от начала лечения гормоном. Особенно заметно такое влияние преднизолона при раннем назначении его больным с тяжелым и среднетяжелым течением гепатита.

На температуру тела, тошноту, кожный зуд, содержание уробилина в моче преднизолон влияния не оказывает. Уровень билирубина в сыворотке крови в период лечения преднизолоном уменьшается. Особенно эффективен преднизолон у больных в прекоматозном состоянии. Все 10 больных на 2—3-й день лечения гормоном пришли в сознание, стали активными, у них появился аппетит. Все они выписались из стационара в состоянии клинического выздоровления. Наблюдение за такими больными проводилось в течение 2 лет, и рецидивов у них не было.

65 больным был назначен преднизолон лишь после того, как двухнедельная терапия была малоэффективной. У этих больных стойко держалась желтушность, они оставались вялыми, не сокращалась или даже увеличивалась в размерах печень, была плотной и болезненной. Все эти явления начинали проходить после добавления преднизолона в комплекс лечения. У 3 из них при средней тяжести течения было обострение болезни Боткина. После назначения им повторного курса преднизолона наступило клиническое выздоровление, без каких-либо остаточных явлений.

Все 123 больных наблюдались нами в течение двух лет. За этот период рецидив болезни Боткина наступил у 14 больных. Остальные 116 человек в течение всего наблюдаемого срока чувствовали себя хорошо, не предъявляли никаких жалоб и не имели ни обострений, ни рецидивов.

Мы наблюдали 6 больных с механической желтухой, которым было проведено лечение преднизолоном без малейшего положительного эффекта. Поэтому мы присоединяемся к высказываниям Солена и Олсена, Проболобова о том, что можно использовать преднизолон для дифференциальной диагностики болезни Боткина с механическими желтухами.

Выводы

1. Применение преднизолона при эпидемическом гепатите на фоне других средств комплексного лечения обычно в течение 2—3 суток ведет к заметному улучшению общего состояния больных, уменьшению явлений интоксикаций, желтушности, сокращению печени, а при прекоматозном состоянии оказывает исключительно благоприятное действие.

2. Частота рецидивов болезни Боткина у больных, получавших и не получавших преднизолон, одинакова.