Comparison of the effectiveness of some drugs in the treatment of epidemic hepatitis in children

Abstract

When treating children with epidemic hepatitis, we carried out a strict and prolonged bed rest. The diet provided for the elimination of fat in the first days, its restriction in the following and the predominance of easily digestible carbohydrates.

Full Text

При лечении детей, больных эпидемическим гепатитом, мы проводили строгий и длительный постельный режим. В диете предусматривалось исключение жира в первые дни, ограничение его в последующие и преобладание легкоусвояемых углеводов.

Давался творог и вареное мясо, максимально вводились жидкости с целью дезинтоксикации. Инъекции инсулина назначались лишь части больным, давалось солевое слабительное в виде 25% раствора сернокислой магнезии (желчегонное действие и разгрузка кишечника), проводилось введение низких концентраций (5—10%) глюкозы, преимущественно перорально. В среднетяжелых случаях болезни вводилась внутривенно плазма, давались липотропные средства, желчегонные и витамины. Аскорбиновую кислоту получали все больные в дозе 300—500 мг в сутки. Отдельные группы больных получали витамин В6 (пиридоксин) и витамин В12.

Витамин В₆ регулирует преимущественно белковый обмен, выполняя функции кофермента, принимая участие в реакциях переаминирования и декарбоксилирования аминокислот. По мнению М. С. Рысса, дефицит пиридоксина может вести к жировой инфильтрации печени. Пиридоксин оказывает положительное влияние на морфологические изменения, уменьшая дистрофические и некробиотические процессы (И. П. Тюрина), стимулирует кислотообразующую и переваривающую функции желудка. Витамин В12 (цианкобаламин) является мощным липотропным фактором и, по мнению прoф. Букина, предохраняет печень от жировой инфильтрации. Наблюдения Л. Н. Игнатьева показали, что под влиянием витамина В12 уровень холестерина в крови больных снижается и одновременно повышается содержание холина и фосфолипидов. Витамин В12 имеет косвенное значение в формировании белка, в частности стимулирует образование метионина участием в синтезе метильных групп.

Для витамина В12 характерно участие в различных биохимических реакциях, нормализующих жировой, белковый и углеводный обмены.

Под нашим наблюдением находилось 85 детей, страдавших эпидемическим гепатитом. Дети находились в одинаковых условиях режима, питания и обследования.

В зависимости от лечения все больные были разделены на 3 группы.

I группа (36 больных) получала инъекции инсулина совместно с 5—10% раствором глюкозы преимущественно перорально в течение 1,5—3 недель.

Больные II группы (27) получали парентерально витамин В₆ (пиридоксин) в течение 10—15 дней в дозе от 10 до 25 мг.

Больные III группы (22 человека) получали витамин В12 в дозе от 30 до 100 у (8—15 инъекций).

Школьников было 45 (I группа — 19; II — 10; III — 16), 34 дошкольника (I — 16; II — 14; III—4), от года до 3 лет — 6 человек (I—1; II—3; III — 2).

По тяжести клинического проявления больные распределялись следующим образом. Легкая форма гепатита в I группе была у 16, во II — у 16 и в III — у 6 детей. Среднетяжелая форма в I группе была у 18, во II — у 8 и в III — у 12 детей. Тяжелые формы были в I группе у 2, во II —у 3, в III — у 4 детей.

Отмечено, что применение витаминов группы В, в особенности витамина В6, благоприятно отразилось на клиническом течении болезни. У больных II группы (получавших B6), III группы (получавших В12 и не получавших инсулина) не отмечалось нарастания интоксикации и не было диспептических расстройств. У больных II группы по сравнению с I и III группами значительно раньше нормализовалась окраска кожи, склер, слизистых, снижался уровень билирубина в крови, то есть значительно быстрее наступал криз болезни. Так, у 19% больных II группы билирубин нормализовался к 15-му дню болезни и у подавляющего большинства (70%) к 25-му дню, тогда как и в I, ив III группах нормализация пигментного обмена к 15-му дню не наступила ни у одного больного.

Таким образом, самые ранние сроки нормализации пигментного обмена наблюдались у больных, получавших витамин В6.

К 35-му дню болезни размеры печени и селезенки нормализовались у 58% больных I группы, во II гр.— у 70% и в III — у 40%. Следует отметить, что темпы нормализации пигментного обмена во всех 3 группах значительно опережали обратное развитие процессов в паренхиматозных органах.

О более быстром выздоровлении больных, лечившихся витамином В6, говорят сроки пребывания их в стационаре. К 30 дню в I группе было выписано 59% больных, во II — 75%, в III — 54,5%. При выписке из стационара у ряда больных имелись остаточные явления — уробилинурия, значительное увеличение печени или селезенки. В I группе с уробилинурией выписалось 5 человек, с увеличенной печенью — 6. Во II группе с уробилинурией — 4, с увеличенной печенью — 1. В III с уробилинурией — 6, с увеличенной печенью — 5, с увеличенной селезенкой — один.

Изменения в сердечно-сосудистой системе типа «инфекционное сердце» отмечалось: в I группе — у 11 человек, во II — у 7, в III — у 9.

Переход острого гепатита в затяжную форму в I группе наблюдался у 3 человек. Длительность их пребывания в стационаре составила 52, 58 и 74 дня. У одного больного гепатит протекал на фоне активной фазы ревматизма, у другого сочетался с выраженной тонзиллогенной интоксикацией.

Общий белок крови определялся по методу Кьельдаля. Выраженной гипопротеинемии не отмечено. Во всех трех группах было незначительное снижение общего белка крови в разгаре заболеваний с тенденцией нормализации по выздоровлении. Колебания отдельных белковых фракций сыворотки крови были получены путем электрофореза на фильтровальной бумаге. Для всех трех групп в разгаре заболевания типично снижение альбуминов у всех больных и нарастание всех фракций глобулинов со значительным и более постоянным увеличением у-глобулинов.

По выздоровлении наблюдалось обратное соотношение белковых фракций, т. е. нарастание альбуминов, снижение у-глобулинов. В сыворотке крови больных, лечившихся витамином В6 и В12, наступало выраженное увеличение фракции ß-глобулинов. Увеличение фракции ß-глобулинов в данных группах больных, возможно, объясняется тем, что витамины в организме переносятся совместно с данной фракцией. По мнению некоторых авторов, увеличение фракции ß-глобулинов при гепатите служит хорошим прогностическим признаком. Если это так, то применение витаминов В12 и особенно В6 благоприятно сказывается на нормализации белков крови. Тимолово-вероналовая проба, применяемая при обследовании больных, получила высокую оценку со стороны отечественных и зарубежных клиницистов как надежный тест при дифференциальной диагностике эпидемического гепатита от обтурационных желтух.

При выписке больных функциональная проба печени оставалась не нормализованной: в I группе — у 7 человек, во II — у 4, в III — у 3.

На основании полученных клинических и лабораторных данных можно включить указанные витамины в состав комплексной терапии эпидемического гепатита.

Инъекции инсулина не являются обязательным средством при лечении каждого случая болезни Боткина. Комплексная терапия болезни Боткина должна применяться c учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного больного.