The results of prophylactic preventive measures

Abstract

We studied 738 thyroid glands in order to determine the effectiveness of anti-goat measures; 434 glands were taken during sections and 304 - from operated patients. Research was carried out in 1958-1960 and in 1964-1965. (before and after carrying out anti-streptococcal measures). During the first period, 429 glands were examined, including 68 children; in II — 309 and 77, respectively.

Full Text

Для определения эффективности противозобных мероприятий нами изучено 738 щитовидных желез; 434 железы взяты при секциях и 304 — у оперированных боль­ных. Исследования производились в 1958—1960 и в 1964—1965 гг. (до и после прове­дения противозобных мероприятий). В I период исследовано 429 желез, в том числе 68 детских; во II—соответственно 309 и 77.

До проведения противозобных мероприятий распространенность эндемического зоба составляла у детей 45,3% и у взрослых — 44,1% при почти одинаковой частоте у обоих полов (отношение М : Ж=1 : 1,09 и М: Д=1 : 1,25). Согласно коэффициентам В. В. Милославского (1959), О В. Николаева (1955), это свидетельствовало об эндемии значительной силы.

Средний вес железы у новорожденных был 2,8±0,25, у взрослых 39,77±1,46; отно­шение распространенности у взрослых легких форм зоба к тяжелым было равно 6; тяжелых форм зоба у мужчин и у женщин — 1,6; узловых зобов к диффузным — менее единицы. Преобладали множественно-узловые зобы в сочетании с небольшим диамет­ром узлов. Относительно небольшой вес зобов, наличие паренхиматозных и комбини­рованных зобов, значительное количество крупно- и кистознофолликулярных коллоид­ных зобов, дистрофических изменений тиреоидного эпителия, вторичных изменений стромы и сосудов и т. д. позволяли считать эндемию нашей местности сильной по частоте и распространенности и выше средней по тяжести.

За время проведения противозобных мероприятий произошли существенные морфо­логические изменения в железах, определяемые макро- и микроскопически.

За истекший период в эндемическом очаге юго-восточной части ТАССР средний вес железы по секционному материалу снизился у новорожденных с 2,8±0,25 до 1,98±0,13 г (Т=3,93) и у взрослых с 39,7± 1,46 до 33,30± 1,16 г (Т = 3,49), а по опера­ционному — с 49,70 до 38,50 г.

Возрастная кривая среднего веса железы является лучшим биологическим мерилом ее состояния и деятельности (Г. И. Арндт, 1931), и по ней в известной степени можно судить о физиологических сдвигах б различных возрастных периодах. В настоящее время в нашей местности ее уровень снизился, за исключением возраста старше 60 лет, но он все же выше, чем в свободной от зоба местности. Подъемы стали ниже, темп роста замедляется, особенно у мужчин.

Отмечавшееся ранее преобладание роста железы в длину в возрасте до года, в ши­рину и толщину от года до 3 лет после противозобных мероприятий заметно умень­шилось, то есть рост желез стал более равномерным. То же наблюдается и в других возрастных группах. Уменьшились минимальные и максимальные (крайние) размеры железы в длину, ширину и высоту. Обнаруженные изменения более выражены у детей и у мужчин. У женщин преобладание роста железы в длину, особенно правой доли, сохраняется. Таким образом, проводимые мероприятия способствуют уменьшению веса и размеров железы и зобов.

К 1964—1965 гг. в нашей местности уменьшился средний вес диффузных зобов с 50,0 до 47,4 г, а узловых с 65,4 до 44,0 г, что привело к уменьшению количества зобов III—V ст. Максимальный вес диффузных зобов снизился с 236,0 до 115,0 г, узловых с 398,0 до 236,0 г. Количество зобов на секционном материале снизилось у взрослых с 44,1 до 28,9%, у детей — с 45,3 до 18,8%, в том числе у новорожденных — с 47,1 до 13,4%.

Уменьшение зобов у взрослых привело к увеличению незобных желез неповышен­ного веса с 22,4 до 29,7% и «предзобного» веса с 33,5 до 41,4% (к незобным железам неповышенного веса отнесены все железы, имеющие вес до 27,5 г, «предзобного» — с 27,5 до 45,0 г, а к зобам — железы с весом более 45,0 г или менее, но с наличием узлов в них (M. Е. Скатков, 1957; П. В. Сиповский, 1963). У детей количество желез повышенного веса увеличилось с 21,9 до 43,5%, «предзобного» — с 32,8 до 37,7%, у но­ворожденных соответственно с 17,7 до 53,3 и с 35,2 до 33,3%.

Макроскопически все зобы разделяются на диффузные, смешанные (диффузно­узловые) и узловые (О. В. Николаев, 1964). Важным критерием краевой патологии щитовидной железы является частота образования узлов в ней. В зобной местности узлы встречаются чаще, возникают з более раннем возрасте и имеют большую тенден­цию к росту, чем в местностях, свободных от зоба.

У детей в нашей местности до и после профилактики на секционном материале обнаруживались только диффузные зобы. Узловые до и после профилактики выявлены у 16—20-летних. По секционному материалу у взрослых отмечалось снижение как диф­фузных (с 19,3 до 8,6%), так узловых и смешанных зобов (с 24,8 до 20,3%), особенно у мужчин. Одновременно уменьшилось количество зобов с многочисленными узлами в них (с 75,1 до 62,6%), сократилось количество зобов с диаметром узлов более 4 см (с 58,3 до 28,0%).

Принято считать, что наличие желез паренхиматозного строения (десквамированные по Я. И. Ляшане, 1963), в том числе у детей, особенно у новорожденных, свиде­тельствует о зобной эндемии, а количество их у населения данной местности указывает на степень тяжести эндемии.

В нашей местности под влиянием противозобных мероприятий процент желез и зобов паренхиматозного строения у детей уменьшился (с 68,2 до 42,0), в том числе и у новорожденных (с 94,1 до 80,0). У взрослых исчезли диффузные зобы паренхиматоз­ного строения, а количество узловых снизилось более чем в 2 раза (с 16,8 до 6,5%). Кроме того, в паренхиматозных железах и зобах как детей, так и взрослых уменьши­лось количество «менее зрелых» (трабекулярных и тубулярных) структур за счет уве­личения микрофолликулярных. Противозобные мероприятия оказывают свое действие и на изменение диаметра фолликул в коллоидных структурах желез и зобов.

У детей в коллоидных железах и зобах увеличилось количество желез со средне­фолликулярным строением.

В незобных железах у взрослых средний диаметр фолликулов снизился с 184 до 143 мк, в основном за счет исчезновения желез с крупными фолликулами [по А. И. Ма­каренко (1932), Н. Пенде (1937) средний диаметр фолликул у взрослых колеблется от 100 до 300 мк]. Одновременно с этим в них уменьшилась морфологическая активность и количество вторичных изменений в тиреоидном эпителии и строме.

В коллоидных диффузных зобах средний диаметр фолликул уменьшился с 210 до 174 мк за счет сокращения в 2 раза (с 18,6 до 8,8%) желез с крупнофолликулярным строением. В коллоидных узловых зобах диаметр фолликул снизился с 422 до 295 мк за счет сокращения желез с крупно- и кистознофолликулярными структурами (с 58,0 до 31,8%). В комбинированных зобах (узлы как паренхиматозного, так и коллоидного строения в одном и том же зобе) среди паренхиматозных узлов увеличилось число их «с микрофолликулярным строением, а коллоидные остались без изменений. Среди кол­лоидных желез и зобов после противозобных мероприятий возрастная кривая среднего диаметра фолликул, как и средний вес желез, проходит на более низком уровне. Средняя величина фолликул у взрослых снизилась с 310 до 237 мк. В перинодозной ткани (ткани, окружающей узлы) средний диаметр фолликул уменьшился с 166 до 137 мк за счет сокращения числа желез с крупнофолликулярным строением; уменьши­лись вторичные изменения, умереннее стала васкуляризация, кровенаполнение и морфо­логическая активность.

На морфологическую активность щитовидной железы указывает появление призма­тического эпителия в фолликулах, интерфолликулярных и сандерсоновских подушечек, вторичных фолликул, усиление вакуолизации коллоида, большего количества витамина С в цитоплазме фолликулярного эпителия и т. д.

В результате противозобных мероприятий значительно и умеренно выраженная морфологическая активность уменьшилась с 83,4 до 73,7%, особенно в незобных желе­зах и диффузных зобах. Во всех зобах снизилось количество дистрофических процес­сов тиреоидного эпителия с 75,8 до 70,2%, кровоизлияний с 54,7 до 43,3%, образования кист с 23,4 до 17,1%, вторичных изменений стромы с 46,5 до 34,1%, петрификации с 11,2 до 2,5% Наибольшие изменения отмечаются в диффузных и смешанных зобах у лиц до 50 лет. У лиц до 20 лет в 1964—1965 гг. не обнаружены комбинированные и коллоидные крупнофолликулярные структуры железы, до 30 лет — паренхиматозные, то есть процесс нормализации более выражен у молодых.

Количество зобов у мужчин уменьшилось в 2 раза, половой индекс М.: Ж изме­нился с 1: 1,09 до 1: 1,98. Это свидетельствует об ослаблении силы эндемии, ибо чем больше разница между числом поражения мужчин и женщин, тем слабее эндемия, и наоборот. Количество зобов у мальчиков и девочек уменьшилось в одинаковой степени, половой индекс остался почти прежним (1: 1,25 и 1: 1,18).

Выводы

По ряду особенностей эндемия юго-восточной части ТАССР до проведения противозобных мероприятий (1958—1960 гг.) приближалась к эндемии выше средней тяжести, а после (в 1964—1965 гг.) стала ближе к очагам ниже средней тяжести.

Под влиянием противозобных мероприятий произошли существенные морфологи­ческие изменения в щитовидных железах и зобах в сторону нормализации, что свиде­тельствует об эффективности противозобных мероприятий и росте материального и культурного благосостояния населения Татарской АССР.

Морфологически наиболее отчетливо сказываются эти мероприятия у детей и у взрослых до 50 лет, наименее — при узловых зобах, особенно у женщин.

Необходимо продолжать как социальную, так и специфическую профилактику, хирургическую помощь при узловых зобах и усилить лечебно-профилактическую работу среди женщин, особенно в период беременности, и детей.