Лечение пациентов с хронической печёночной недостаточностью в зависимости от этиологии заболевания
- Авторы: Кутепов Д.Е.1,2, Пасечник И.Н.2
-
Учреждения:
- Клиническая больница №1 Управления делами Президента РФ
- Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ
- Выпуск: Том 98, № 1 (2017)
- Страницы: 58-63
- Тип: Теоретическая и клиническая медицина
- Статья получена: 20.02.2017
- Статья опубликована: 15.02.2017
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/6036
- DOI: https://doi.org/10.17750/KMJ2017-58
- ID: 6036
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Повышение эффективности лечения больных хронической печёночной недостаточностью путём оптимизации применения экстракорпоральных методов детоксикации.
Методы. В исследование были включены 292 больных хронической печёночной недостаточностью (188 мужчин и 104 женщины). Основными причинами её развития были алиментарный фактор (злоупотребление алкоголем), вирусные поражения печени, сочетание алкогольного и вирусного факторов. Все пациенты вне зависимости от этиологии заболевания были разделены на группы. Больные первой группы получали стандартную консервативную терапию, направленную на купирование симптомов хронической печёночной недостаточности. Пациентам второй группы дополнительно проводили плазмообмен, третьей группы - плазмообмен и высокообъёмную вено-венозную гемофильтрацию, четвёртой группы - сеансы молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы.
Результаты. Летальность больных хронической печёночной недостаточностью при консервативной терапии составила 84,0% и в 1,5-2,1 раза превышала аналогичные показатели в других группах (53% при применении плазмообмена, 52% при использовании плазмообмена и высокообъёмной вено-венозной гемофильтрации, 40,6% при назначении молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы), эти различия статистически значимы в сравнении с первой группой (χ2 от 18,3 до 23,4, р <0,05). Показатели, отражающие время наступления 50% летальности больных хронической печёночной недостаточностью разной этологии, свидетельствуют о том, что при хронической печёночной недостаточности алкогольного генеза наиболее эффективны плазмообмен и комбинация плазмообмена и высокообъёмной вено-венозной гемофильтрации, а при хронической печёночной недостаточности вирусной и смешанной этиологии наилучшие результаты получены при использовании молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы.
Вывод. Эффективность лечения больных хронической печёночной недостаточностью зависит от этиологии заболевания; при алкогольном генезе хронической печёночной недостаточности целесообразно применять плазмообмен или комбинацию плазмообмена и высокообъёмной вено-венозной гемофильтрации, при хронической печёночной недостаточности вирусной и смешанной этиологии - сеансы молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы.
Ключевые слова
Об авторах
Дмитрий Евгеньевич Кутепов
Клиническая больница №1 Управления делами Президента РФ; Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ
Автор, ответственный за переписку.
Email: kutepovde@gmail.ru
Игорь Николаевич Пасечник
Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ
Email: kutepovde@gmail.ru
Список литературы
- Барышникова Н.В., Белоусова Л.Н. Алкогольная болезнь печени: особенности диагностики и лечения. Consil. med. Гастроэнтерология. 2014; (2): 16-18.
- Бобров А.Н., Павлов А.И., Плюскин С.В. и др. Этиологический профиль циррозов печени с летальным исходом у стационарных больных. Рос. ж. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2006; 16 (2): 19-23.
- Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей. М.: М-Вети. 2002; 416 с.
- Кутепов Д.Е., Пасечник И.Н., Сальников П.С. Возможности экстракорпоральных методов лечения печёночной недостаточности. Хирургия. 2014; (2): 55-58.
- Кучеренко В.З. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. М.: ГЭОТАР-Мед. 2004; 192 с.
- Пасечник И.Н., Кутепов Д.Е. Печёночная недостаточность: современные методы лечения. М.: МИА. 2009; 240 с.
- Хазанов А.И., Плюснин С.В., Васильев А.П. и др. Алкогольные и вирусные циррозы печени у стационарных больных (1996-2005 гг.): распространённость и исходы. Рос. ж. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2007; 17 (2): 19-27.
- Хорошилов С.Е., Никулин А.В. Эфферентное лечение критических состояний. Общая реаниматол. 2012; 8 (4): 30-41.
- Laleman W., Wilmer A., Evenepoel P. et al. Review article: non-biological liver support in liver failure. Aliment. Pharmacol. Ther. 2006; 23: 351-363. doi: 10.1111/j.1365-2036.2006.02765.x
- Mitzner S.R., Stange J., Klammt S. et al. Albumin dialysis MARS: knowledge from 10 years of clinical investigation. ASAIO. 2009; 55: 498-502. doi: 10.1097/MAT.0b013e3181b37d86
- Stadlbauer V., Davies N.A., Sen S. et al. Artificial liver support systems in the management of complications of cirrhosis. Semin. Liver Dis. 2008; 28 (1): 96-109. doi: 10.1055/s-2008-1040324
- Stange J. Extracorporeal liver support. Organogenesis. 2011; 7: 64-73. doi: 10.4161/org.7.1.14069