Years of experience with caesarean section

Abstract

For 13 years (1954-1966) 575 caesarean sections were performed in maternity hospital No. 1 in Perm, which is 1.95% of the total number of births (29,434). Classical caesarean section was performed in 329 women (57.22%), in the lower segment of the uterus with a transverse incision - in 246 (42.78%).

Full Text

За 13 лет (1954—1966) в роддоме № 1 г. Перми произведено 575 кесаревых сече­ний, что составляет 1,95% к общему количеству родов (29 434). Классическое кесарево сечение произведено у 329 женщин (57,22%), в нижнем сегменте матки с поперечным разрезом — у 246 (42,78%).

Первородящих было 263 (45,74%), повторнородящих — 312 (54,26%). Большин­ство женщин, подвергшихся операции, было в возрасте от 20 до 30 лет.

Преждевременное отхождение вод наблюдалось у 37 женщин (6,43%), раннее — у 53 (9,21%).

537 кесаревых сечений (93,39%) проведены под местной инфильтрационной анесте­зией и лишь 38 (6,61%) —под общим эфирным наркозом (при тяжелых поздних ток­сикозах беременности и другой патологии).

Показания к кесареву сечению. Узкий таз был у 224 женщин (38,96%), в том числе анатомически—у 90 (15,65%) и клинически — у 134 (23,31%); неправильное вставление головки — у 37 (6,43%), деформация таза и аномалии мяг­ких родовых путей — у 13 (2,26%), угрожающий разрыв матки — у 10 (1,74%), слабость родовой деятельности — у 48 (8,35%), предлежание плаценты — у 80 (13,91%), несостоятельный маточный рубец после классического кесарева сечения — у 44 (7,65%), преждевременная отслойка плаценты — у 37 (6,43%), поперечное положение плода — у 29 (5,05%), поздний токсикоз беременности и гипертоническая болезнь — у 18 (3,13%), выпадение пуповины — у 12 (2,08%), тазовое предлежание—у 7 (1,22%), асфиксия плода — у 5 (0,87%), разрыв матки по рубцу после кесарева сечения — у 11 (1,92%).

Повторное кесарево сечение произведено в 9,57%. Мы, как и многие другие аку­шеры, придерживаемся той точки зрения, что перенесенное ранее кесарево сечение са­мо по себе не является показанием к повторному кесареву сечению, и производим его лишь при несостоятельности рубца на матке или при состоятельном рубце, если есть стабильные показания к кесареву сечению, обычно за несколько дней до ожидаемого срока родов. Консервативное ведение родов после кесарева сечения мы допускали при условии гладкого течения послеоперационного периода, заживления раны первичным натяжением, окрепшего послеоперационного рубца и полного соответствия плода раз­мерам таза.

При выборе метода кесарева сечения (классического или в нижнем сегменте) мы учитывали характер патологии, ведущей к операции, и состояние родовых путей.

Классическое кесарево сечение применяли при предлежании плаценты, прежде­временной отслойке ее, поперечных положениях плода и несостоятельных рубцах на матке. По поводу анатомического и клинического узкого таза, неправильных вставле­ний головки, рубцевых деформаций шейки матки и влагалища, в подозрительных слу­чаях на инфекцию, особенно при преждевременном отхождении вод, при развернутом нижнем сегменте производили кесарево сечение в нижнем сегменте матки по методу Л. А. Гусакова — Н. П. Лебедева. При каждом кесаревом сечении вводили в брюш­ную полость пенициллин и стрептомицин, а в случаях, подозрительных на инфекцию, в брюшной полости оставляли резиновую трубку для повторного введения антибио­тиков.

Одним из серьезных отдаленных последствий кесарева сечения является разрыв матки при последующих беременностях и родах, что мы наблюдали у 11 женщин (1,92%) после корпорального кесарева сечения.

В послеоперационном периоде наблюдались следующие осложнения: заживление раны вторичным натяжением — у 14 женщин (2,43%), эндометрит—у 13 (2,26%), метроэндометрит — у 2 (0,35%), гнойный периметрит — у 1 (0,17%), тромбофлебит глубо­ких вен таза и бедренных—у 5 (0,87%), эвентрация кишечника — у 1 (0,17%), пнев­мония — у 3 (0,53%), пиелоцистит — у 3 (0,53%), перитонит — у 1 (0,17%), септикопиемия—у 1 (0,17%). Общая заболеваемость после кесарева сечения составила 7,65% (по К. Н. Жмакину, Я. Н. Волкову и М. М. Репиной — 18,5%, по В. Я. Илькеви­чу — 19,2%).

Важнейшим показателем исхода кесарева сечения является материнская смерт­ность. У нас было четыре летальных исхода после классического кесарева сечения (0,69%). Одна больная умерла от эклампсии, 2 — от острой кровопотери в результате разрыва матки по старому рубцу, одна от диффузного гнойного перитонита (после операции по поводу центрального предлежания плаценты).

На 575 кесаревых сечений родилось живыми 558 детей (97,04%), мертвыми—17 (2,96%), умер 21 ребенок (3,76%). Хотя кесарево сечение представляет собой наиболее щадящий способ родоразрешения для плода, однако перинатальная детская смертность при этой операции остается высокой.

Приведенные данные о материнской и детской смертности диктуют необходимость строгого и обоснованного подхода к кесареву сечению.