Случай обнаружения инородного тела в грыжевом мешке

Аннотация

Присутствие инородных тел в содержимом грыжевого мешка явление весьма редкое; они большей частью представляют случайные находки при операциях или секциях. Диагностировать их очень трудно, особенно в случаях, не имеющих в анамнезе никаких на это указаний.

Полный текст

Из случаев нахождения ин родных тел в грыжах наиболее демонстративен случай. Добромыслова в котором под кожей в области пупочной грыжи были найдены игрушки (деревянная чашечка от игрушечного самовара и пломба от вагона), вложенные больной девочкой в расширенное пупочное кольцо, откуда они проникли под переднюю брюшную стенку

В нашем случае б-ной Ш-а Б., 26 л., по профессии пом. калильщика, поступил 3/III 97 г. в клинику для операции по поводу правосторонней паховой грыжи. Из перенесенных заболеваний отмечает на 12-м году жизни брюшной тиф.

В 1936 году при поднимании тяжестей почувствовал боли в правой паховой области. В дальнейшем отмечает, что каждый раз при поднимании тяжестей и стало появляться здесь же выпячивание, исчезавшее при лежании. Последние 2 месяца появление выпячивания стало сопровождайся болями колющего характера, что и заставило б-ного обратиться в клинику.

Б-ной среднего роста, удовлетворительного питания. Со стороны органов грудной и брюшной полостей отклонений от нормы нет. Лимфатические железы не прощупываются. Locus morbi: в стоячем положении в правой паховой области при натуживании появляется выпячивание овальной формы, спускающееся в мошонку, мягко-эластической консистенции, вправляется в брюшную полость с легким урчанием. После вправления по ходу семенного канатика остается плотный тяж длиною 5 — 6 см. Паховое кольцо пропускает кончик пальца. Элементы семенного канатика располагаются внутри и кзади от выпячивания.

Диагноз: Hernia iuguinalis dextra obliqua. Анализ мочи: норма., 4/III 37 г. под местной анестезией 0,¼ % раств. новокаина операция. Обычный разрез кожи. По вскрытии апоневроза выделен плотный с утолщенными стенками грыжевой мешок, спаянный с элементами семенного канатика. После вскрытия грыжевого мешка обнаружено, что с его задней стенкой спаян сальник. Последний перевязан, отсечен и культя вправлена в брюшную полость. Грыжевой мешок перевязан. При отсечении грыжевого мешка ножницы наткнулись, на препятствие, оказавшееся заржавленной, инкапсулированной целой швейной иглой помещавшейся в толще задне-внутренней стенки грыжевого мешка. Пластика канала по Жирар-Спасокукоцкому. Глухой шов на кожу.

Послеоперационное течение гладкое. Заживление первичным натяжением. После снятия швов, б-ной выписан из клиники.

На отсеченном препур те грыжевого мешка обнаружено, что его задне-внутренняя стенка утолщена до 0,5 см. Игла инкапсулирована и острым концом обращена к верхушке грыжевого мешка.

Инородные тела в грыжах встречаются, по Крымову, во внутренностях, составляющих грыжу (кишечник, мочевой пузырь) или свободно лежащими в грыжевом меш е. Способы попадания инородных тел не совсем точно установлены. Полагаю, что они могут попадать из брюшной полости и ни образоваться в самом грыжевом мешке (кровоизлияния при вправлениях при само-ампутации сальника); они могут проникать из кишок, заключенных в грыже, путем прободения и извне.

В доступной нам литературе мы не встретили описания случая, подобного нашему. В нашем случае игла была обнаружена в толще стенки грыжевого мешка.

В анамнезе б-ного мы не могли найти указаний, которые пролили бы свет на способ проникновения иглы в грыжевой мешок и мы склонны думать, что она случайно и незаметно для самого б-ного попала под кожу мошонки и в дальнейшем застряла в стенке грыжевого мешка.