A case of detecting a foreign body in a hernial bag

Abstract

The presence of foreign bodies in the contents of the hernial sac is a very rare phenomenon; for the most part they represent chance finds in operations or sections. It is very difficult to diagnose them, especially in cases that do not have any indications of this in the anamnesis.

Full Text

Присутствие инородных тел в содержимом грыжевого мешка явление весьма редкое; они большей частью представляют случайные находки при операциях или секциях. Диагностировать их очень трудно, особенно в случаях, не имеющих в анамнезе никаких на это указаний.

Из случаев нахождения ин родных тел в грыжах наиболее демонстративен случай. Добромыслова в котором под кожей в области пупочной грыжи были найдены игрушки (деревянная чашечка от игрушечного самовара и пломба от вагона), вложенные больной девочкой в расширенное пупочное кольцо, откуда они проникли под переднюю брюшную стенку

В нашем случае б-ной Ш-а Б., 26 л., по профессии пом. калильщика, поступил 3/III 97 г. в клинику для операции по поводу правосторонней паховой грыжи. Из перенесенных заболеваний отмечает на 12-м году жизни брюшной тиф.

В 1936 году при поднимании тяжестей почувствовал боли в правой паховой области. В дальнейшем отмечает, что каждый раз при поднимании тяжестей и стало появляться здесь же выпячивание, исчезавшее при лежании. Последние 2 месяца появление выпячивания стало сопровождайся болями колющего характера, что и заставило б-ного обратиться в клинику.

Б-ной среднего роста, удовлетворительного питания. Со стороны органов грудной и брюшной полостей отклонений от нормы нет. Лимфатические железы не прощупываются. Locus morbi: в стоячем положении в правой паховой области при натуживании появляется выпячивание овальной формы, спускающееся в мошонку, мягко-эластической консистенции, вправляется в брюшную полость с легким урчанием. После вправления по ходу семенного канатика остается плотный тяж длиною 5 — 6 см. Паховое кольцо пропускает кончик пальца. Элементы семенного канатика располагаются внутри и кзади от выпячивания.

Диагноз: Hernia iuguinalis dextra obliqua. Анализ мочи: норма., 4/III 37 г. под местной анестезией 0,¼ % раств. новокаина операция. Обычный разрез кожи. По вскрытии апоневроза выделен плотный с утолщенными стенками грыжевой мешок, спаянный с элементами семенного канатика. После вскрытия грыжевого мешка обнаружено, что с его задней стенкой спаян сальник. Последний перевязан, отсечен и культя вправлена в брюшную полость. Грыжевой мешок перевязан. При отсечении грыжевого мешка ножницы наткнулись, на препятствие, оказавшееся заржавленной, инкапсулированной целой швейной иглой помещавшейся в толще задне-внутренней стенки грыжевого мешка. Пластика канала по Жирар-Спасокукоцкому. Глухой шов на кожу.

Послеоперационное течение гладкое. Заживление первичным натяжением. После снятия швов, б-ной выписан из клиники.

На отсеченном препур те грыжевого мешка обнаружено, что его задне-внутренняя стенка утолщена до 0,5 см. Игла инкапсулирована и острым концом обращена к верхушке грыжевого мешка.

Инородные тела в грыжах встречаются, по Крымову, во внутренностях, составляющих грыжу (кишечник, мочевой пузырь) или свободно лежащими в грыжевом меш е. Способы попадания инородных тел не совсем точно установлены. Полагаю, что они могут попадать из брюшной полости и ни образоваться в самом грыжевом мешке (кровоизлияния при вправлениях при само-ампутации сальника); они могут проникать из кишок, заключенных в грыже, путем прободения и извне.

В доступной нам литературе мы не встретили описания случая, подобного нашему. В нашем случае игла была обнаружена в толще стенки грыжевого мешка.

В анамнезе б-ного мы не могли найти указаний, которые пролили бы свет на способ проникновения иглы в грыжевой мешок и мы склонны думать, что она случайно и незаметно для самого б-ного попала под кожу мошонки и в дальнейшем застряла в стенке грыжевого мешка.