Оперативное лечение зоба
- Авторы: Станкевич В.Е.1
-
Учреждения:
- Городская больница г. Йошкар-Ола
- Выпуск: Том 49, № 2 (1968)
- Страницы: 18-19
- Тип: Статьи
- Статья получена: 06.02.2021
- Статья одобрена: 06.02.2021
- Статья опубликована: 30.03.1968
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/60206
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj60206
- ID: 60206
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Нами проанализировано 304 истории болезни лиц, оперированных по поводу зоба в хирургическом отделении Йошкар-Олинской городской больницы в 1957—1966 гг. Большинство операций заключалось в субтотальной резекции щитовидной железы по О. В. Николаеву.
Ключевые слова
Полный текст
Нами проанализировано 304 истории болезни лиц, оперированных по поводу зоба в хирургическом отделении Йошкар-Олинской городской больницы в 1957—1966 гг. Большинство операций заключалось в субтотальной резекции щитовидной железы по О. В. Николаеву.
У 112 больных был тиреотоксический зоб и у 192 — нетоксический.
Среди больных нетоксическим зобом было 15 мужчин и 177 женщин. Давность, заболевания у большей части больных была до 10 лет и более, у 23% — до года. Многие больные жили в эндемичной местности.
Узловой зоб был у 138 больных, диффузный — у 28, смешанный — у 26. У 6 больных отмечалась загрудинная локализация зоба. Рецидивирующий зоб наблюдался у 4 больных. Увеличение щитовидной железы у большинства больных было III—IV ст.
Больных с нетоксическим зобом обычно оперировали в ближайшие дни после поступления в стационар. В предоперационном периоде больные получали бромиды, раствор Люголя, глюкозу, микстуру Бехтерева, резерпин, сердечные, витамины и др. Все операции проводились под местной анестезией. 136 больным с нетоксическим зобом была произведена субтотальная струмэктомия, 51 — гемиструмэктомия, 5 — энуклеация узла.
182 (94,6%) больных оперированы с непосредственным результатом без осложнений, у 4 отмечалось частичное нагноение раны, у 1 — вторичное кровотечение, у 2 — односторонний парез возвратного нерва (у 1 он ликвидировался к моменту выписки), у 3 — послеоперационная тетания. Летальных исходов после операции не было. Среднее число койко-дней для больных нетоксическим зобом составляло от 12 до 18. Структура удаленных зобов была изучена у 167 больных. Сосудистый зоб у одной и рак щитовидной железы у одной из трех больных были распознаны до операции. Коллоидный зоб был у 87 больных, паренхиматозный — у 28, коллоидно-паренхиматозный — у 42, фиброзный—у 2, сосудистый—у 1, киста — у 4, рак щитовидной железы — у 3.
Отдаленные результаты прослежены нами у 131 больного, оперированного по поводу нетоксического зоба, со сроками после операции от 1,5 до 10 лет. Хорошие результаты получены у 87 больных, удовлетворительные — у 22, неудовлетворительные— у 7. Одна больная умерла через 3 года с момента операции и из-за неоперабильного рака желудка и другая — спустя 5 лет вследствие сердечно-сосудистого заболевания. У 1 больной имеются явления слабо выраженного гипотиреоза, у 2 — выраженная микседема, у 1 — недостаточность паращитовидных желез, у 1 — стойкий односторонний парез возвратного нерва.
Рецидив зоба отмечен у 10 больных (на сроках от 3 до 7 лет после операции), из них 2 перенесли субтотальную струмэктомию по поводу рецидивирующего узлового зоба, 2 — гемиструмэктомию и 6—субтотальную струмэктомию по поводу узлового зоба. Больные с рецидивом зоба живут в эндемичной местности.
3 больным произведена субтотальная струмэктомия по поводу рака щитовидной железы, 2 в настоящее время чувствуют себя удовлетворительно и работоспособны (прошло более 5 лет), 1 умерла через 2,5 года от метастазов опухоли в другие органы.
Среди больных тиреотоксическим зобом было 3 мужчин и 109 женщин. Давность заболевания до поступления в стационар у большинства больных не превышала 6—7 лет. До поступления в хирургическое отделение все больные безуспешно лечились консервативно. Узловой зоб был у 62 больных, диффузный—у 29, смешанный — у 21. К моменту оперативного вмешательства обычно преобладала ІІІ ст. увеличения щитовидной железы.
Субтотальная струмэктомия произведена 91 больному, гемиструмэктомия— 21. Хорошие непосредственные результаты операций были у 94 (80,9%) больных. У 18 (19,1%) больных возникли осложнения: у 3—послеоперационная тетания, у 2 — тиреотоксический криз, у 5—односторонний парез возвратного нерва (у 3 ликвидировавшийся к моменту выписки), у 4— нагноение раны, у 2 — частичное расхождение краев раны, у 2 развилась пневмония. Летальных исходов не было.
Морфологическая структура удаленных зобов изучена у 98 больных. Коллоидный зоб был у 54 больных, паренхиматозный—у 9, коллоидно-паренхиматозный — у 18, базедова болезнь — у 5, коллоидный зоб с базедофикацией—у 12. Следует указать, что морфологическая структура не всегда соответствовала клинической картине.
Отдаленные результаты проверены нами у 92 больных, оперировавшихся по поводу тиреотоксикоза, со сроками от 1,5 до 10 лет после операции. У 64 больных они оказались хорошими, у 12—удовлетворительными, у 8 — неудовлетворительными, рецидив наступил у 5.
У 5 больных появились симптомы гипотиреоза, у 2 — недостаточности как щитовидной, так и паращитовидных желез. Все 7 больных проходят лечение у эндокринолога. У 1 больной отмечается стойкий односторонний парез возвратного нерва.
У 5 больных отмечен рецидив в сроки от 3 до 6 лет после операции. 2 больных, перенесших гемиструмэктомию но поводу узлового тиреотоксического зоба, связывают рецидив болезни с психической травмой, у 1 он развился после искусственного аборта, у 1 причину рецидива выяснить не удалось. У 1 больной через 3 года после субтотальной струмэктомия по поводу смешанного тиреотоксического зоба был обнаружен рецидив зоба, который через год малигнизировался.
Положительный эффект после операции у некоторых больных наступил лишь через 5—10 и более месяцев.
Таким образом, хирургическое лечение зоба, как тиреотоксического, так и нетоксического, дает в основном благоприятные результаты. Рецидивы болезни возникают, как правило, у лиц, живущих в эндемичной местности, которые после оперативного лечения не контролировались врачами, а также в какой-то степени и после операций по поводу узлового зоба. В рецидиве тиреотоксикоза большое значение имеют психические травмы, заболевания женского полового аппарата.
Оперативное лечение является одним из этапов в комплексном лечении больных зобом. После операции больные нуждаются в наблюдении и лечении, в том числе и санаторно-курортном.
Об авторах
В. Е. Станкевич
Городская больница г. Йошкар-Ола
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Хирургическое отделение
Россия