Surgical treatment of goiter

Abstract

We have analyzed 304 case histories of persons operated on for goiter in the surgical department of the Yoshkar-Ola city hospital in 1957-1966. Most of the operations consisted of subtotal resection of the thyroid gland according to OV Nikolaev.

Full Text

Нами проанализировано 304 истории болезни лиц, оперированных по поводу зоба в хирургическом отделении Йошкар-Олинской городской больницы в 1957—1966 гг. Большинство операций заключалось в субтотальной резекции щитовидной железы по О. В. Николаеву.

У 112 больных был тиреотоксический зоб и у 192 — нетоксический.

Среди больных нетоксическим зобом было 15 мужчин и 177 женщин. Давность, заболевания у большей части больных была до 10 лет и более, у 23% — до года. Мно­гие больные жили в эндемичной местности.

Узловой зоб был у 138 больных, диффузный — у 28, смешанный — у 26. У 6 боль­ных отмечалась загрудинная локализация зоба. Рецидивирующий зоб наблюдался у 4 больных. Увеличение щитовидной железы у большинства больных было III—IV ст.

Больных с нетоксическим зобом обычно оперировали в ближайшие дни после по­ступления в стационар. В предоперационном периоде больные получали бромиды, рас­твор Люголя, глюкозу, микстуру Бехтерева, резерпин, сердечные, витамины и др. Все операции проводились под местной анестезией. 136 больным с нетоксическим зобом была произведена субтотальная струмэктомия, 51 — гемиструмэктомия, 5 — энуклеация узла.

182 (94,6%) больных оперированы с непосредственным результатом без осложне­ний, у 4 отмечалось частичное нагноение раны, у 1 — вторичное кровотечение, у 2 — односторонний парез возвратного нерва (у 1 он ликвидировался к моменту выписки), у 3 — послеоперационная тетания. Летальных исходов после операции не было. Сред­нее число койко-дней для больных нетоксическим зобом составляло от 12 до 18. Струк­тура удаленных зобов была изучена у 167 больных. Сосудистый зоб у одной и рак щитовидной железы у одной из трех больных были распознаны до операции. Коллоид­ный зоб был у 87 больных, паренхиматозный — у 28, коллоидно-паренхиматозный — у 42, фиброзный—у 2, сосудистый—у 1, киста — у 4, рак щитовидной железы — у 3.

Отдаленные результаты прослежены нами у 131 больного, оперированного по по­воду нетоксического зоба, со сроками после операции от 1,5 до 10 лет. Хорошие ре­зультаты получены у 87 больных, удовлетворительные — у 22, неудовлетворитель­ные— у 7. Одна больная умерла через 3 года с момента операции и из-за неоперабильного рака желудка и другая — спустя 5 лет вследствие сердечно-сосудистого заболе­вания. У 1 больной имеются явления слабо выраженного гипотиреоза, у 2 — выраженная микседема, у 1 — недостаточность паращитовидных желез, у 1 — стойкий односторон­ний парез возвратного нерва.

Рецидив зоба отмечен у 10 больных (на сроках от 3 до 7 лет после операции), из них 2 перенесли субтотальную струмэктомию по поводу рецидивирующего узлового зоба, 2 — гемиструмэктомию и 6—субтотальную струмэктомию по поводу узлового зоба. Больные с рецидивом зоба живут в эндемичной местности.

3 больным произведена субтотальная струмэктомия по поводу рака щитовидной железы, 2 в настоящее время чувствуют себя удовлетворительно и работоспособны (прошло более 5 лет), 1 умерла через 2,5 года от метастазов опухоли в другие органы.

Среди больных тиреотоксическим зобом было 3 мужчин и 109 женщин. Давность заболевания до поступления в стационар у большинства больных не превышала 6—7 лет. До поступления в хирургическое отделение все больные безуспешно лечились консервативно. Узловой зоб был у 62 больных, диффузный—у 29, смешанный — у 21. К моменту оперативного вмешательства обычно преобладала ІІІ ст. увеличения щито­видной железы.

Субтотальная струмэктомия произведена 91 больному, гемиструмэктомия— 21. Хорошие непосредственные результаты операций были у 94 (80,9%) больных. У 18 (19,1%) больных возникли осложнения: у 3—послеоперационная тетания, у 2 — тирео­токсический криз, у 5—односторонний парез возвратного нерва (у 3 ликвидировав­шийся к моменту выписки), у 4— нагноение раны, у 2 — частичное расхождение краев раны, у 2 развилась пневмония. Летальных исходов не было.

Морфологическая структура удаленных зобов изучена у 98 больных. Коллоидный зоб был у 54 больных, паренхиматозный—у 9, коллоидно-паренхиматозный — у 18, базедова болезнь — у 5, коллоидный зоб с базедофикацией—у 12. Следует указать, что морфологическая структура не всегда соответствовала клинической картине.

Отдаленные результаты проверены нами у 92 больных, оперировавшихся по пово­ду тиреотоксикоза, со сроками от 1,5 до 10 лет после операции. У 64 больных они ока­зались хорошими, у 12—удовлетворительными, у 8 — неудовлетворительными, реци­див наступил у 5.

У 5 больных появились симптомы гипотиреоза, у 2 — недостаточности как щито­видной, так и паращитовидных желез. Все 7 больных проходят лечение у эндокрино­лога. У 1 больной отмечается стойкий односторонний парез возвратного нерва.

У 5 больных отмечен рецидив в сроки от 3 до 6 лет после операции. 2 больных, перенесших гемиструмэктомию но поводу узлового тиреотоксического зоба, связывают рецидив болезни с психической травмой, у 1 он развился после искусственного аборта, у 1 причину рецидива выяснить не удалось. У 1 больной через 3 года после субто­тальной струмэктомия по поводу смешанного тиреотоксического зоба был обнаружен рецидив зоба, который через год малигнизировался.

Положительный эффект после операции у некоторых больных наступил лишь че­рез 5—10 и более месяцев.

Таким образом, хирургическое лечение зоба, как тиреотоксического, так и нетокси­ческого, дает в основном благоприятные результаты. Рецидивы болезни возникают, как правило, у лиц, живущих в эндемичной местности, которые после оперативного лече­ния не контролировались врачами, а также в какой-то степени и после операций по поводу узлового зоба. В рецидиве тиреотоксикоза большое значение имеют психиче­ские травмы, заболевания женского полового аппарата.

Оперативное лечение является одним из этапов в комплексном лечении больных зобом. После операции больные нуждаются в наблюдении и лечении, в том числе и санаторно-курортном.