Какие существуют доказательства того, что пакеты медицинской помощи улучшают исходы у пациентов с COVID-19 в условиях интенсивной терапии?

Аннотация

Для людей с COVID-19 и сопутствующими заболеваниями (такими, как вирусная пневмония, которая также вызывает серьёзные затруднения дыхания) использование комплектов помощи будет означать, что практикующие врачи применяют каждый метод/практику каждый раз в пакете (совместно). Реализация этих практик вместе, а не по отдельности, должна привести к лучшим исходам у пациентов. ­Использование пакетов помощи должно также уменьшить различия в способах оказания помощи и может улучшить работу коллектива, необходимую для обеспечения высококачественного медицинского обслуживания, что также приводит к лучшим исходам у пациентов.

Полный текст

Что такое пакеты медицинской помощи? ­Пакеты медицинской помощи представляют собой набор методов оказания помощи, которые осуществляются совместно (в виде пакета) при оказании помощи пациентам с одним и тем же состоянием или в том же медицинском учреждении. Обычно существует от трёх до пяти практик (методов) в комплекте. Практика может включать любой аспект помощи пациенту. ­Например, пакет может включать рекомендации по установке дыхательных трубок, настройке аппарата искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) и уходу за пациентами с искусственной вентиляцией. Все практики являются «доказанными», то есть они основаны на доказательствах, которые показывают, что они полезны.

Почему пакеты помощи могут помочь? Некоторые люди с COVID-19 могут находиться в тяжёлом состоянии и нуждаться в интенсивной терапии. Им потребуется респираторная (дыхательная) поддержка, и их, возможно, придётся поместить на ИВЛ. По последним данным, около 26% людей с COVID-19 всего мира поступили в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), и почти треть из них умерли.

Цель этого обзора. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заказала проведение этого обзора по определению проблемы (приоритетов) для выявления объёма и типа доказательств в отношении использования пакетов помощи пациентам в условиях интенсивной терапии, страдающими COVID-19, острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) или вирусной пневмонией. Мы хотели определить и описать проведённые исследования и то, что они в них оценивали, но не для того, чтобы оценивать их качество или анализировать их результаты, как мы обычно делаем в стандартном обзоре. ВОЗ хотела использовать этот обзор в помощь при разработке своих рекомендаций (руководящих принципов), поэтому мы быстро подготовили его в течение трёхнедельного периода с 26 октября по 18 ноября 2020 г.

Как мы выявили и картировали доказательства? Мы провели поиск всех типов исследований, в которых сообщалось о пациентах, серьёзно больных COVID-19, ОРДС или вирусной пневмонией, в отделении интенсивной терапии, где использовался пакет медицинской помощи. Участники могли быть любого возраста и пола. Пакеты помощи могут включать в себя любые виды практики, но их должно быть не менее трёх в комплекте, они должны быть научно обоснованными (доказанными) и каждый раз предоставляться вместе одним и тем же способом.

Мы сгруппировали исследования в соответствии с состоянием здоровья их участников: подтверждённой или подозреваемой инфекцией COVID-19, ОРДС, вирусной пневмонией, тяжёлой дыхательной недостаточностью и пациентов с различными этими состояниями.

Что мы нашли? Мы включили 21 исследование и выявили 3 текущих исследования. ­Исследования были проведены в 8 странах, чаще всего в Китае и США, и были опубликованы в период с 1999 по 2020 гг. Всего в исследованиях приняли участие более 2000 человек. В 7 исследованиях участвовали пациенты с COVID-19, в 7 — с ОРДС, в 5 — с вирусной пневмонией, в 1 — с тяжёлой дыхательной недостаточностью, в 1 — с комбинациями этих состояний.

Описания пакетов помощи были разными, но в большинстве случаев речь шла об оказании помощи, связанной с поддержкой дыхания или установкой аппарата искусственной вентиляции лёгких, а также с позиционированием пациента (например, лицом вниз) при ОРДС и COVID-19. Специальные исследования по COVID-19 также были посвящены инфекционному контролю и использованию средств индивидуальной защиты (СИЗ). Некоторые пакеты помощи были специфичны для таких частей тела, как глаза или кожа.

Некоторые из «пробелов в доказательствах», которые мы выявили, были связаны с нехваткой пакетов помощи, направленных на подготовку пациентов к выходу из отделения интенсивной терапии, профилактику инфекций, вызванных внутривенным введением лекарственных средств (капельно), а также с долгосрочными эффектами COVID-19. Ни в одном из исследований не рассматривали опыт медицинских работников по адаптации пакетов помощи.

Выводы авторов. Информация, конкретно относящаяся к пациентам с COVID-19, которая сравнивает пациентов, получающих и не получающих пакеты помощи, ограничена, и необходимы дополнительные исследования. Нам также нужна информация о том, как пакеты помощи могут быть наилучшим образом реализованы на практике, и о трудностях, которые могут быть с этим связаны. Требуется отдельный обзор, оценивающий качество доказательств, которые мы нашли в этом обзоре, объединяющий и анализирующий их.

Обзор следует цитировать таким образом:
Smith V, Devane D, Nichol A, Roche D. Care bundles for improving outcomes in patients with COVID-19 or rela­ted conditions in intensive care — a rapid scoping review. Coch­rane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 12. Art. No.: CD013819. DOI: 10.1002/14651858.CD013819.