Клинико-морфологическая характеристика «эпителиальных» опухолей яичников
- Авторы: Нефедов В.П., Кольцова Г.Н., Пароник Л.Д.
- Выпуск: Том 60, № 4 (1979)
- Страницы: 39-41
- Тип: Теоретическая и клиническая медицина
- Статья получена: 29.01.2021
- Статья одобрена: 29.01.2021
- Статья опубликована: 15.08.1979
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/59721
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj59721
- ID: 59721
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Ретроспективное клинико-морфологическое изучение 534 «эпителиальных» опухолей яичников показало, что для ранней их диагностики большое значение имеет учет анамнестических данных о дисгормональных процессах, гинекологических и общесоматических заболеваниях. Выявлена определенная зависимость характера и формы роста «эпителиальных» опухолей женских гонад от гистологического типа. Установлено, что частота метастазирования рака яичников находится в прямой зависимости от возраста больных, распространенности опухоли, ее макро- и микроскопической характеристики.
Полный текст
Подавляющее большинство злокачественных «эпителиальных» опухолей яичников исходит из доброкачественных серозных, муцинозных и эндометриоидных кистом [2, 4, 5а]. Вопросы о предопухолевых состояниях яичников и клинической морфологии «эпителиальных» опухолей нашли отражение в немногочисленных работах [1, .3].
В 1973 г. ВОЗ была принята новая международная «Гистологическая классификация опухолей яичников», опубликованная в отечественной печати в 1974 г. [5 б]. Внедрение ее в практику послужит мощным стимулом к дальнейшему изучению этой сложной и актуальной проблемы. Несомненным достоинством этой классификации явилось выделение в группе «эпителиальных» опухолей яичников шести основных гистологических типов (серозных, муцинозных, эндометриоидных, светлоклеточных, опухоли Бреннера и смешанных), а также выделение трех форм опухолей по степени их зрелости — доброкачественных, пограничных, злокачественных.
Цель нашей работы заключалась в ретроспективном клинико-морфологическом -диализе «эпителиальных» опухолей яичников у больных, находившихся в последние 8 лет на лечении в гинекологических отделениях городского и республиканского онкодиспансеров.
Задачи исследования: 1) выявить факторы повышенного риска, могущие играть определенную роль в патогенезе «эпителиальных» опухолей яичников; 2) выяснить частоту гистологических типов «эпителиальных» опухолей яичников с учетом новой международной классификации; 3) оценить макро-микроскопические особенности роста опухоли в зависимости от гистологического типа и степени ее зрелости; 4) определить частоту и характер метастазирования рака яичников в зависимости от возраста больных, размеров опухолей, их макро- и микроскопической формы, гистологического типа.
Одновременно с гистологическим изучением операционного материала (534 «эпителиальных» новообразований яичников) мы проводили анализ историй болезни по схемам, разработанным нами, где сгруппированы 19 признаков для доброкачественных опухолей и 25 признаков для злокачественных. Полученные данные регистрировали на перфокартах с последующей ручной их обработкой.
Доброкачественных опухолей было 275, пограничных — 59, злокачественных — 200 (см. табл. 1).
Таблица 1
Гистологические типы «эпителиальных» опухолей яичников и степень их зрелости
Гистологический тип | Степень зрелости опухоли | |||
доброкачественные | пограничные | злокачественные | всего | |
Серозный . . . | 139 (47,9%) | 39 (13,5%) | 112 (38,6%) | 290 |
Муцинозный........................ | 78 (63,0%) | 18 (14,5%) | 28 (22,5%) | 124 |
Эндометриоидный . . . | 49 (60,5%) | 2 (2,5%) | 30 (37,0%) | 81 |
Опухоль Бреннера . . . | 5 |
|
| 5 |
Смешанный ........................ | 4 |
|
| 4 |
Недифференцируемый . . |
|
| 30_________ | 30 |
Итого........................ | 275 (51,5%) | 59 (11,0%) | 200 (37,5%) | 534 |
Из литературы известно, что «эпителиальные» опухоли яичников чаще развиваются после 40 лет, когда в организме женщины появляются те или иные гормональные сдвиги. По нашим данным, 75% всех «эпителиальных» опухолей и 86% рака’яичников выявлено у женщин старше 40 лет. Наиболее многочисленную группу больных раком яичников (экстенсивный показатель) составили женщины в возрасте 41—50 лет (32,5%). Однако, учитывая мнение И. С. Краевской (1960) о целесообразности использования интенсивных показателей для определения частоты рака яичников, мы провели подсчет в каждой возрастной группе и убедились в том, что наиболее поражаемый возраст — 51—60 лет, где интенсивный показатель равен 48% (в группе 41—50 лет — 42%).
При дифференцированном (отдельно в группах женщин, страдающих доброкачественными, пограничными и злокачественными опухолями) анализе факторов повышенного риска, которые могут играть определенную роль в патогенезе «эпителиальных» опухолей яичников, мы считали достоверными и информативными те факторы, кото¬рые встретились в каждой группе более чем в 20% случаев. Изученный материал по¬зволяет отнести к факторам повышенного риска следующие: позднее начало менструа¬ций (в 20,7—31,0%), раннее и позднее наступление менопаузы (в 48,7—58,4%), аборты (в 54,0—58,0%)), хронические воспалительные процессы в придатках матки (в 49,0—63,0%>), отягощенный соматический статус (в 25,0—31,0%), причем по частоте на первом месте оказались хронические воспалительные заболевания .органов брюшной полости, на втором — гипертоническая болезнь. О гормональной дисфункции у женщин с «эпителиальными» опухолями яичников свидетельствует высокий процент фибромиом (45,6—21,4) и патологических изменений в эндометрии — гиперплазий, эндометриоза, полипов (53,0 — 45,0). Бесплодие выявлено лишь у 18,7%) женщин, операции на брюшной полости в прошлом перенесли 19,6%, меноррагии отмечены у 16,0%). Вероятно, последние три фактора не имеют принципиального патогенетического значения в развитии этих новообразований яичников.
Таблица 2
Частота двусторонней локализации «эпители-альных» опухолей яичников в зависимости от их гистогенеза и степени зрелости
Гистологический тип | Степень зрелости опухоли | ||
доброкачественные, % | пограничные, % | злокачественные, % | |
Серозный.............................. | 17,0 | 30,7 | 53,5 |
Муцинозный........................ | 3,8 | 16,6 | 25,0 |
Эндометриоидный . . . | 47,0 | — | 36,5 |
Недифференцируемый . . | — | — | 66,6 |
Правый и левый, яичники по нашим данным одинаково часто поражаются «эпителиальными» новообразованиями, как доброкачественными (соответственно 112 и 113 случаев), так и злокачественными (52 и 50 случаев). Двустороннее поражение яичников наблюдается в 2,4 раза чаще при злокачественных опухолях, чем при доброкачественных. Из табл. 2 видно, что частота двусторонней локализации опухолей зависит не только от степени зрелости их, но и от гистологического типа. Так, в группе доброкачественных опухолей самый большой процент (47,0) двусторонней локализации приходится на эндометриоидные аденомы, в то время как в группе злокачественных опухолей —на недифференцируемые и серозные карциномы (соответственно 66,6 и 53,5).
По величине «эпителиальные» опухоли яичников разделены на малые (до 5 см в диаметре), средние (6—10 см), большие (11—20 см) и гигантские (21 см и более). В группе серозных кистом на долю больших и гигантских новообразований пришлось 63%), в группе муцинозных — 90 %0, в то время как в группе эндометриоидных кистом преобладали опухолевые узлы средней величины (53,4%0). Пограничные и злокачественные опухоли были преимущественно большими.
Доброкачественные серозные и эндометриоидные цистаденомы более чем в половине наблюдений имели однокамерное строение, а муцинозные цистаденомы в 70% — многокамерное. У подавляющего большинства доброкачественных новообразований (от 70 до 90% в каждом гистологическом типе) при микроскопическом исследовании установлена железистая форма роста. Пограничные опухоли более чем в 70% имели многокамерное строение и железисто-сосочковую форму роста. Эвертирующая' форма роста обнаружена нами у 2 доброкачественных и 5 пограничных папиллярных циста- деном. Доброкачественные аденофибромы выявлены в 11 наблюдениях (10 из них— серозные, 1—муцинозная), а пограничные аденофибромы — в 2 (серозного типа). 4 серозные опухоли имели строение поверхностной папилломы.
Стадии рака яичников различного гистогенеза представлены в табл. 3. Характерно, что более чем у 50%0 больных с муцинозными и эндометриоидными формами рака была I—II стадия заболевания, в то время как у 56,2%0 больных с серозными формами и у 26 из 30 больных с недифференцируемым раком яичников оказалась III—IV стадия. В отличие от данных Н. И. Шуваевой (1973) мы нашли, что большинство недифференцированных раков выявляется не у молодых женщин, а после 50 лет. Среди изученных карцином превалировал рак, развившийся из серозных кистом (56%), другие гистологические варианты рака яичников наблюдались примерно с одинаковой частотой.
Распределение рака яичников различного гистогенеза по стадиям заболевания
Гистологический тип | Стадия | Всего | |||
I | II | ш | IV | ||
Серозный..................................................... | 29 | 20 | । 16 | 47 | 112 |
Муцинозный............................................... | 15 | 3 | 4 | 6 | 28 |
Эндометриоидный .................................... | 12 | 4 | 5 | 9 | 30 |
Недифференцируемый............................... | 2 | 2 | 6 | 20 | 30 |
Итого ............................................... | 58 | 29 | 31 | 82 | 200 |
Внешнее сходство раковой опухоли яичника с цистаденомой часто затрудняет диагностику рака даже во время операции. Вот почему значение срочной биопсии в таких случаях резко возрастает. Действительно, мы чаще всего наблюдали многокамерный инкапсулированный рост (в 36%) раковой опухоли, когда макроскопически ее легко можно было принять за доброкачественную цистаденому. Однако второе и третье место по частоте занимали карциномы яичников с эвертирующим (23,5%) и инфильтрирующим (16%) ростом. Чуть реже встретились раковые опухоли яичников с узловато-солидной инкапсулированной формой роста (15,7%), а на долю однокамерных: инкапсулированных карцином пришлось 8,8% наблюдений.
Большой практический и теоретический интерес представляет вопрос о путях и характере метастазирования рака яичников. Известны три пути метастазирования рака яичников: 1) диссеминация процесса по тазовой и брюшной полости, 2) гематогенное распространение, 3) метастазирование по основному лимфооттоку (преимущественно в регионарные парааортальные лимфоузлы). Следует отметить, что способностью к метастазированию обладают даже пограничные «эпителиальные» опухоли яичников. Нами выявлены метастазы у 2 из 59 больных с пограничными опухолями и у 59% больных, оперированных по поводу карцином яичников. Наиболее часто мы наблюдали диссеминацию ракового процесса по брюшине —в 45%; у 40% больных обнаружены, метастазы в сальнике. Гораздо реже встретились метастазы в маточных трубах, матке, втором яичнике, печени.
Нами установлена зависимость частоты метастазирования от ряда факторов. Так, у молодых женщин (до 50 лет) метастазы определялись в 53%, а у женщин старше 50 лет — в 64,5%. При поражении одного яичника метастазы обнаружены в 43%, при двусторонней локализации рака частота метастазирования увеличилась до 75,5%. При различных вариантах инкапсулированного рака яичников частота метастазирования, колебалась в пределах 30—56%, а при прорастании опухолью своей капсулы метастазирование резко возрастало — до 80—85%. Интересно отметить, что частота метастазирования обратно пропорциональна размерам злокачественной опухоли: чем крупнее были опухолевые узлы, тем реже метастазы. Малые раки дали метастазы в 100%, средние — в 65%, большие — в 60%-, гигантские — в 50% наблюдений. Раковые опухоли папиллярного и железистого строения отличаются более редким метастазированием (в 46—53%), чем солидная форма карцином и ее варианты (в 62—82%). Отсюда понятно, что недифференцируемые раки яичников, которые чаще имели микроскопически определяемое солидное строение, намного чаще метастазируют (в 90%), чем серозные, муцинозные и эндометриоидные (соответственно в 57, 36 и 47%).
Таким образом, результаты клинико-морфологического изучения 534 «эпителиальных» опухолей яичников свидетельствуют, что для ранней их диагностики весьма важно учитывать наличие в анамнезе указаний на дисгормональные процессы, гинекологические и общесоматические заболевания. Тщательное морфологическое исследование «эпителиальных» новообразований яичников с уточнением характера и формы роста, с верификацией гистологического типа и степени зрелости опухоли способствует более обоснованному прогнозированию в каждом конкретном случае.
Об авторах
В. П. Нефедов
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
Г. Н. Кольцова
Email: info@eco-vector.com
Россия
Л. Д. Пароник
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
- Бычков В. И., Селезнева Н. Д., Серов В. И., Смирнова В. С. Кисты и кистомы яичников. М., Медицина, 1969.
- Глазунов М. Ф. Опухоли яичников. Л., Медгиз, 1961.
- Краевская И. С. Рак яичников. М., Медгиз, 1960.
- Михайлов В. П. Гистогенез эпителиальных опухолей яичников. М., Изд-во АМН СССР, 1949.
- Серов С. Ф. а) Вопр. онкологии, 1970, 9; б) Там же. 1974, 9.
- Шуваева Н. И. Химиотерапия злокачественных эпителиальных опухолей яичников. Автореф. докт. дисс., М., 1973
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)