Some methods of studying the effect of antispasmodic drugs on the cervix

Abstract

Antispasmodic drugs myotropsgo and neurotropic action are widely used in various branches of medicine, including obstetrics.

Full Text

Спазмолитические препараты миотроппсго и невротропного действия широко применяются в различных отраслях медицины, в том числе и в акушерстве. Однако оценка влияния этих препаратов на шейку матки чаще всего основана на субъектив­ных ощущениях исследователя, который отмечает степень податливости шейки к рас­ширению. Необходимость объективных методов оценки действия спазмолитических препаратов очевидна. Удобной моделью для подобных исследований является изуче­ние сопротивляемости тканей шейки матки к расширению шеечного канала расшири­телями Гегара при проведении операции искусственного прерывания беременности ранних сроков (до 12 недель).

Изучая спазмолитическое действие пентамина, мы пользовались некоторыми ме­тодами оценки этого действия, дающими возможность судить о спазмолитическом эффекте и других препаратов.

Мы сравнивали сопротивляемость тканей шейки матки расширению шеечного ка­нала при искусственном аборте у двух групп ранее рожавших женщин. В одной операцию осуществляли под общепринятой парацервикальной анестезией раствором новокаина (М. С. Малиновский, 1955; П. В. Маненков и Н. В. Андрезен, 1956 и др.), а в другой к раствору анестетика добавляли исследуемый спазмолитический препарат. По остальным признакам (по возрасту, сроку беременности и т. д.) женщины обеих групп существенно не различались. После общепринятой подготовки, анестезии и зон­дирования делали попытку без насилия ввести расширитель № 10. Если же это не удавалось, мы пытались ввести расширитель № 9 (строго избегая всякого насилия!),

Однако результаты метода сравнительной оценки в известной степени зависят от ощущений врача и так постепенно снижали величину расширителя до такого, который легко удавалось ввести. Дальнейшее расширение проводилось по общепринятым правилам. Число наблюдений в контрольной и основной (с применением спазмолитика) группах было одинаковым. Подсчет по окончании исследования позволял установить, действительно ли под влиянием исследуемого вещества увеличивается проходимость шеечного канала для расширителей № 10 и № 9. Например, если № 10 расширителя в контрольной группе легко проходит у 8, а в основной — у 25 из 50 женщин, то спазмолитический эффект налицо.

Чтобы выяснить силу, которую необходимо приложить для извлечения расшири­теля, мы в рукоятке расширителей №9 и № 10 просверлили отверстие, что позволи­ло присоединить к расширителю динамометр. Расширитель извлекали из шеечного канала путем потягивания за динамометр, по показаниям которого в граммах можно было судить о силе, необходимой для извлечения расширителя. Анализ полученных данных показал, что извлечение, как правило, не требовало больших усилий и осу­ществлялось легче, чем введение. Как с применением спазмолитических средств, так и без них на извлечение расширителя затрачивалась сила в 200—300 г.

Более убедительные результаты были нами получены при изучении сопротивляе­мости тканей шеечного канала введению расширителей Гегара. В доступной литера­туре мы обнаружили лишь работу И. Н. Рембеза (1960), который с помощью предложенного им прибора изучал влияние лидазы и спазмолитиков на ткани шейки.

Мы создали свою модель прибора, названного нами цервикотонометром. Общий вид прибора изо­бражен на рис. 1.

Рис.1

Основными составными частями цервикотонометра являются цилиндр 20-граммового шприца типа Рекорд (А), его поршень, соединенный с рукояткой расширителя Гегара (Б), и манометр (В). Манометр соединяется со шприцем с помощью резиновой трубки.

Методика пользования цервикотонометром сле­дующая: соответствующий номер расширителя, сое­диненный с поршнем, вставляют в цилиндр шприца. На противоположный конец шприца (на его каню­лю) надевают резиновую трубку, соединенную с ма­нометром. Используя цилиндр шприца как рукоятку, вводят расширитель Гегара в шеечный канал. При этом поршень перемещается, в цилиндре создается повышенное давление, соответствующее силе сопро­тивления тканей шейки расширению, которая и устанавливается по показаниям стрелки манометра. Предварительные исследования показали, что мак­симальное сопротивление при измерении его церви­котонометром колеблется в пределах 250—300 мм рт. ст. Поэтому для цервикотонометрии можно поль­зоваться пружинным манометром, предназначенным для измерения АД. Цервикотонометр позволяет объективно, независимо от мышечного чувства вра­ча, регистрировать сопротивление, которое оказы­вают ткани шейки расширителям Гегара в момент их введения, и выражать это сопротивление в мил­лиметрах ртутного столба. По сравнению с прибо­ром И. Н. Рембеза, цервикотонометр нашей конструкии прост и удобен в эксплуатации, имеет более короткое плечо рычага, что обеспечивает точность ощущений при проведении операции. Кроме того, прибор И.Н. рембеза тяжелее, так как он сделан из метала и манометр вмонтирован в его действующую систему. 

С помощью цервикотонометра можно не только выяснить спазмолитиеский эффект того или иного препарата, но и уточнить некоторые общие закономерности расширения цервикального канала. В частности, при проведении расширителя через наружный ев шейки матки рожавших женщин стрелка манометра никаких колебаний не испытывала, что указывало на легкую проходимость наружного зева у рожавших женщин. Отмечено далее, что с применением половинных номеров (например 6—6,5 и т. д.) сопротивляемость к каждому последующему номеру возрастает не так резко, как при расширении целыми номерами (7—8—9 и т. д.), а в некоторых случаях ока­зывается даже меньшим, чем к предыдущему. Это подтверждает важность правиль­ной методики расширения.

Цервикотонометрические исследования показали также, что при большем сроке беременности расширение шеечного канала осуществляется легче и что при затрудни­тельном расширении операция прерывания беременности протекает более болезненно.