Некоторые методы исследования влияния спазмолитических препаратов на шейку матки

Аннотация

Спазмолитические препараты миотроппсго и невротропного действия широко применяются в различных отраслях медицины, в том числе и в акушерстве.

Полный текст

Спазмолитические препараты миотроппсго и невротропного действия широко применяются в различных отраслях медицины, в том числе и в акушерстве. Однако оценка влияния этих препаратов на шейку матки чаще всего основана на субъектив­ных ощущениях исследователя, который отмечает степень податливости шейки к рас­ширению. Необходимость объективных методов оценки действия спазмолитических препаратов очевидна. Удобной моделью для подобных исследований является изуче­ние сопротивляемости тканей шейки матки к расширению шеечного канала расшири­телями Гегара при проведении операции искусственного прерывания беременности ранних сроков (до 12 недель).

Изучая спазмолитическое действие пентамина, мы пользовались некоторыми ме­тодами оценки этого действия, дающими возможность судить о спазмолитическом эффекте и других препаратов.

Мы сравнивали сопротивляемость тканей шейки матки расширению шеечного ка­нала при искусственном аборте у двух групп ранее рожавших женщин. В одной операцию осуществляли под общепринятой парацервикальной анестезией раствором новокаина (М. С. Малиновский, 1955; П. В. Маненков и Н. В. Андрезен, 1956 и др.), а в другой к раствору анестетика добавляли исследуемый спазмолитический препарат. По остальным признакам (по возрасту, сроку беременности и т. д.) женщины обеих групп существенно не различались. После общепринятой подготовки, анестезии и зон­дирования делали попытку без насилия ввести расширитель № 10. Если же это не удавалось, мы пытались ввести расширитель № 9 (строго избегая всякого насилия!),

Однако результаты метода сравнительной оценки в известной степени зависят от ощущений врача и так постепенно снижали величину расширителя до такого, который легко удавалось ввести. Дальнейшее расширение проводилось по общепринятым правилам. Число наблюдений в контрольной и основной (с применением спазмолитика) группах было одинаковым. Подсчет по окончании исследования позволял установить, действительно ли под влиянием исследуемого вещества увеличивается проходимость шеечного канала для расширителей № 10 и № 9. Например, если № 10 расширителя в контрольной группе легко проходит у 8, а в основной — у 25 из 50 женщин, то спазмолитический эффект налицо.

Чтобы выяснить силу, которую необходимо приложить для извлечения расшири­теля, мы в рукоятке расширителей №9 и № 10 просверлили отверстие, что позволи­ло присоединить к расширителю динамометр. Расширитель извлекали из шеечного канала путем потягивания за динамометр, по показаниям которого в граммах можно было судить о силе, необходимой для извлечения расширителя. Анализ полученных данных показал, что извлечение, как правило, не требовало больших усилий и осу­ществлялось легче, чем введение. Как с применением спазмолитических средств, так и без них на извлечение расширителя затрачивалась сила в 200—300 г.

Более убедительные результаты были нами получены при изучении сопротивляе­мости тканей шеечного канала введению расширителей Гегара. В доступной литера­туре мы обнаружили лишь работу И. Н. Рембеза (1960), который с помощью предложенного им прибора изучал влияние лидазы и спазмолитиков на ткани шейки.

Мы создали свою модель прибора, названного нами цервикотонометром. Общий вид прибора изо­бражен на рис. 1.

Рис.1

Основными составными частями цервикотонометра являются цилиндр 20-граммового шприца типа Рекорд (А), его поршень, соединенный с рукояткой расширителя Гегара (Б), и манометр (В). Манометр соединяется со шприцем с помощью резиновой трубки.

Методика пользования цервикотонометром сле­дующая: соответствующий номер расширителя, сое­диненный с поршнем, вставляют в цилиндр шприца. На противоположный конец шприца (на его каню­лю) надевают резиновую трубку, соединенную с ма­нометром. Используя цилиндр шприца как рукоятку, вводят расширитель Гегара в шеечный канал. При этом поршень перемещается, в цилиндре создается повышенное давление, соответствующее силе сопро­тивления тканей шейки расширению, которая и устанавливается по показаниям стрелки манометра. Предварительные исследования показали, что мак­симальное сопротивление при измерении его церви­котонометром колеблется в пределах 250—300 мм рт. ст. Поэтому для цервикотонометрии можно поль­зоваться пружинным манометром, предназначенным для измерения АД. Цервикотонометр позволяет объективно, независимо от мышечного чувства вра­ча, регистрировать сопротивление, которое оказы­вают ткани шейки расширителям Гегара в момент их введения, и выражать это сопротивление в мил­лиметрах ртутного столба. По сравнению с прибо­ром И. Н. Рембеза, цервикотонометр нашей конструкии прост и удобен в эксплуатации, имеет более короткое плечо рычага, что обеспечивает точность ощущений при проведении операции. Кроме того, прибор И.Н. рембеза тяжелее, так как он сделан из метала и манометр вмонтирован в его действующую систему. 

С помощью цервикотонометра можно не только выяснить спазмолитиеский эффект того или иного препарата, но и уточнить некоторые общие закономерности расширения цервикального канала. В частности, при проведении расширителя через наружный ев шейки матки рожавших женщин стрелка манометра никаких колебаний не испытывала, что указывало на легкую проходимость наружного зева у рожавших женщин. Отмечено далее, что с применением половинных номеров (например 6—6,5 и т. д.) сопротивляемость к каждому последующему номеру возрастает не так резко, как при расширении целыми номерами (7—8—9 и т. д.), а в некоторых случаях ока­зывается даже меньшим, чем к предыдущему. Это подтверждает важность правиль­ной методики расширения.

Цервикотонометрические исследования показали также, что при большем сроке беременности расширение шеечного канала осуществляется легче и что при затрудни­тельном расширении операция прерывания беременности протекает более болезненно.