Содержание калия и натрия у больных простым и тиреотоксическим зобом

Аннотация

Баланс электролитов регулируется корковыми, подкорковыми, вегетативными и эндокринными факторами. Общеизвестно, что больные тиреотоксикозом теряют вес, у них повышены обменные процессы.

Полный текст

Баланс электролитов регулируется корковыми, подкорковыми, вегетативными и эндокринными факторами. Общеизвестно, что больные тиреотоксикозом теряют вес, у них повышены обменные процессы. При гипертиреоидных состояниях отмечается отрицательный водный баланс с выделением больших количеств воды почками, кожей, желудочно-кишечным трактом. В литературе вопрос об изменении электролитного баланса у больных зобом освещен недостаточно.

Мы изучали баланс К и Na у больных простым и тиреотоксическим зобом. Обсле­дованы 90 женщин в возрасте от 25 до 59 лет. У 30 женщин был эутиреоидный зоб, у 60 — тиреотоксикоз различной тяжести: у 20 — легкой формы, у 25 — средней, у 15 — тяжелой (классификация по И. Б. Хавину и О. В. Николаевой, 1961). Содержание К и Na мы определяли методом пламенной фотометрии на фотометре ППФ-УНИИЗ. Исследовали плазму крови и эритроциты. За нормальные величины принимали дан­ные, полученные при обследовании 40 доноров: в плазме К — 4,147±0,217 мэкв/л, Na — 135,08 ± 12,05 мэкв/л в эритроцитах К — 82,16±4,76 мэкв/л, Na—25,69 = ±4,18 мэкв/л. Эти цифры совпадают с результатами других авторов [1, 3, 6].

У больных эутиреоидным зобом содержание К и Na как в плазме, так и в эритро­цитах было в пределах нормы.

У больных легким тиреотоксикозом увеличивается содержание Na в клетках; в плазме уровень Na и К в пределах нормы. С нарастанием тяжести тиреотоксикоза повышается количество Na в эритроцитах и в плазме, снижается содержание К в эритроцитах. У больных тяжелым тиреотоксикозом эти изменения выражены более резко: гипернатриемия у них сочетается со значительным снижением К эритроцитов (73,29±2,7 мэкв/л; Р<0,01). У части из них было снижено содержание К в плазме, но средние цифры не дали отклонений от нормы.

Полученные нами результаты позволяют заключить, что при тиреотоксикозе изме­няется прежде всего баланс Na, происходит задержка его в организме. Изменения баланса К выявляются при более тяжелых формах тиреотоксикоза и выражаются в уменьшении внутриклеточных его запасов.

Причина электролитных изменений кроется, по-видимому, в нарушении функцио­нальной активности коры надпочечников. Исследованиями И. В. Комиссаренко (1962), M Л. Лариной (1964) было установлено, что при тиреотоксикозах увеличивается обра­зование и секреция глюкокортикоидов, которые тоже принимают участие в регуляции баланса электролитов, хотя и в меньшей степени, чем минералкортикоиды. Кроме того, изменение электролитного баланса, возможно, зависит и от влияния гормонов щитовидной железы на тканевой обмен (С. Вернер, 1963). Это подтверждают иссле­дования И. Калудина (1962), который экспериментально установил, что под действием тироксина ионы К выходят из красных кровяных телец, а ионы Na туда поступают.

Наши исследования показали, что у больных с выраженными формами тиреоток­сикоза в предоперационном периоде целесообразно, помимо обычных средств подго­товки, принимать меры для нормализации электролитного баланса. Установлено, что внутривенные вливания 40% раствора глюкозы и инсулинотерапия способствуют вступлению К в клетку и высвобождению из нее Na [3, 8]. Опыты И. Калудина (1962) также подтвердили, что добавление глюкозы уменьшает действие тироксина на транспорт К и Na. Обычно применение глюкозы и инсулина при подготовке больных к операции оказывается достаточным для нормализации электролитного обмена. И лишь в случаях тяжелого тиреотоксикоза с декомпенсацией сердечной деятельности или тиреотоксической миастенией необходимо вводить в организм дополнительно К. Мы применяли 6% раствор хлористого калия на 10% растворе глюкозы по 4—5 сто­ловых ложек внутрь в сутки.

ВЫВОДЫ

1. В группе больных простым зобом нарушений в содержании электролитов не обнаружено.

• При тиреотоксикозе имеется задержка натрия в организме; степень ее зависит от тяжести тиреотоксикоза. При тяжелых формах тиреотоксикоза гипернатриемия сочетается с уменьшением внутриклеточных запасов калия.
• Больным с тяжелыми формами тиреотоксикоза целесообразно назначение средств, нормализующих электролитный баланс (глюкозо-инсулинотерапия, хлористый калий).