Некоторые социально-гигиенические аспекты заболеваемости новорожденных острыми респираторными инфекциями

Аннотация

С применением многофакторного дисперсионного анализа изучена достоверность влияния ряда биологических и социально-гигиенических факторов на возникновение острых респираторных заболеваний у новорожденных. Превалирующими оказались неудовлетворительные жилищные условия, хронические экстрагенитальные и острые респираторные заболевания у матери. Полученные данные позволяют выделить группы детей, наиболее подверженных ОРЗ, что необходимо учитывать при диспансерном наблюдении за ними.

Полный текст

При курировании новорожденных, больных острыми респираторными заболеваниями, мы обратили внимание на то, что многие из них родились от матерей с какой-либо патологией беременности или родов. Оставляя ведущую роль в возникновении острых респираторных заболеваний (ОРЗ) за эпидемиологическим окружением, мы заинтересовались преморбидным анамнезом этого контингента больных. Какие именно новорожденные особенно подвержены острым респираторным инфекциям? Какова .при этом роль биологических и социально-гигиенических факторов в формировании преморбидного фона?

В литературе имеются данные в основном по изучению влияния этих факторов на общую заболеваемость [7], на смертность новорожденных, но без анализа по отдельным нозологическим единицам [1, 4, 8].

Нами с применением многофакторного дисперсионного анализа изучена достоверность влияния ряда биологических и социально-гцгиенических факторов на возникновение ОРЗ у 315 новорожденных. Собраны также сведения о 100 детях, не болевших ОРЗ до 6—10-месячного возраста. Таким образом, результативным признаком было наличие заболевания в периоде новорожденности.

Дисперсионный анализ позволяет изучить действие на конечный результат исследования нескольких факторов совместно, роль каждого из них и сравнить взаимодействие отдельных факторов [5, 6].

По нашим данным, доля влияния токсикозов у матери на заболеваемость новорожденных острыми респираторными инфекциями составляет Л² = 1,7%, Р 0,001, а сочетание токсикозов с такими факторами, как недоношенность плода, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, оказывается еще более существенным (соответственно л² = 5,7%, Р <С. 0,001 и Л² = 5,0, Р < 0,001).

Хронические экстрагенитальные заболевания матери (ревматизм, гипертоническая болезнь) также оказывают влияние на заболеваемость новорожденных ОРЗ (ц² = 7,4%, Р< 0,001).

Хроническиезаболевания матери при первых родах, сочетание тех же заболеваний с неблагополучным психологическим климатом семьи, с наличием абортов, предшествовавших данной беременности, обусловливали заболеваемость острыми респираторными инфекциями (соответственно л² = 6,4%, Р <; 0,001; л² = 1,1%, Р < 0,01; т]² — 1,3 %, Р < 0,01). Чем больше в анамнезе матери абортов, предшествовавших беременности данным плодом, тем больше осложнений отмечается в течении беременности и родов. Влияние их на возникновение у новорожденных ОРЗ определяется величиной л² = 1,9%, Р С 0,001.

Выявлена четкая зависимость между перенесенными матерью во время беременности острыми респираторными инфекциями и такими же заболеваниями новорожденных (^)² = 12,8%, Р <Z. 0,001). В сочетании с фактором «первые роды» (он был принят во внимание как наиболее травматичный для новорожденного), уровнем образования матери не более среднего, наличием абортов в анамнезе, острые респираторные заболевания матери также существенно влияли на заболеваемость новорожденных ОРЗ, соответственно: Ц² = 8,2%, Р С 0,001; ц² = 8,3%, Р <. 0,001; П²=1,3’%, Р < 0,01.

Такие факторы, как асфиксия в родах, недоношенность плода, первый порядковый номер родов каждый в отдельности без каких-либо сопутствующих осложнений, оказывали в последующем на возникновение ОРЗ влияние, доля которого соответственно составила: п² = 6,4%, Р <С0,001; Л² =1,0%, Р С 0,001; Л² = 3,7%, Р < 0,001.

На формирование постнатального неспецифического иммунитета и, следовательно, на заболеваемость действуют также факторы внешней среды.

Влияние неудовлетворительных жилищных условий (скученность, отсутствие коммунальных удобств) оказалось доминирующим среди всех прочих факторов, предрасполагающих новорожденных к острым респираторным инфекциям (л² =14,4%, Р <С 0,001). Это совпадает с данными Г. С. Игнатьевой, Е. Г. Швецова (1976), которые выявили влияние численности семьи и размеров жилой площади на показатели заболеваемости ОРЗ в межэпидемический период. Существенное влияние оказывал ' также неблагополучный психологический климат семьи (Л2 = 4,2%, Р < 0,001).

При оценке психологической характеристики семьи мы ориентировались на общепринятые при медико-социальном обследовании семьи критерии и считали неблагополучным климат той семьи, где нет дружной прочной связи между ее членами, у родителей нет должного внимания к детям, следовательно, страдает уход за ними, а также где члены семьи злоупотребляют алкоголем [3].

Возникновение у новорожденных острых респираторных заболеваний имеет связь также с уровнем образования матери, если образование матери ниже среднего, то ц² = 3,8%, Р < 0,001.

Таким образом, в результате исследования конкретно выявлена достоверность и значимость воздействия отдельных факторов и их сочетаний на заболеваемость новорожденных острйми респираторными инфекциями.

Эти данные позволяют выделить группы детей с неблагополучным преморбидным фоном, наиболее подверженных острым респираторным заболеваниям, требующих особого внимания к себе (проведение лечебно-оздоровительных мероприятий индивидуального плана, своевременное направление в стационар, проведение интенсивной терапии с включением в комплекс лечения средств, повышающих реактивность организма).

Результаты исследования обосновывают необходимость дифференцированного обслуживания беременных и рожениц (диспансерное наблюдение, оздоровление, ведение родов и послеродового периода) не только на основе выявления определенных форм патологии, но и с учетом неблагоприятного влияния их на плод и в последующем на здоровье новорожденного.

Полученные сведения вновь подчеркивают ведущую роль женской консультации в антенатальной охране плода. В ее повседневной работе должны быть обеспечены: 1) максимальный охват наблюдением женщин с ранних сроков беременности и дифференцированная организация его с учетом факторов риска в каждом случае; 2) своевременное выявление хронических экстрагенитальных заболеваний, токсикозов беременных (если нужно — повторная и длительная госпитализация их); 3) своевременное лечение острых инфекционных заболеваний матери; 4) включение в тематику школ молодых матерей и отцов лекций о значении здорового психологического климата, правильных взаимоотношений в семье и широкое проведение самых различных форм санитарного просвещения.